耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓率调查分析

姜晓颖 柳芳超 梁建琴 杨坤云 阚晓宏 田明 刘锦程 崔文玉 刘文 余德美 谭守勇 范琳 唐神结 刘玉琴 梁煊 邱丽华 邵世峰 高飞 接力 高孟秋 卜建玲 蔡宝云 马丽萍 刘智 徐麟 杜娟 卢水华 刘宇红 李亮 李琦

世界卫生组织2018年全球结核病报告显示，耐药结核病仍然威胁着全球结核病预防和治疗效果，是结核病防治的难点，并直接影响结核病防治效果[1-2]。如果没有公众对结核病防治知识认识的提高及对卫生服务的主动利用，控制结核病的流行几乎是不可能的[3]。传播健康信息给公众，可以改变其信念和态度，进而可以改变其行为。《全国结核病防治规划(2011—2015年)》要求公众对结核病防治核心知识的知晓率达到85%以上[4]。为了解“十二五”传染病重大专项耐药结核病治疗研究课题纳入患者的结核病防治核心信息知晓情况，本课题组于2013年3月至2014年1月开展此项调查分析，以期为今后结核病防控部门更有针对性地开展结核病健康教育工作提供依据。

资料和方法

一、研究对象

1．来源：选择2013年3月至2014年1月期间在首都医科大学附属北京胸科医院、解放军总医院第八医学中心全军结核病研究所、同济大学附属上海市肺科医院、安徽省胸科医院、山东大学附属山东省胸科医院、陕西省结核病防治院、黑龙江省传染病防治院、内蒙古第四医院、新疆维吾尔自治区胸科医院、宁夏回族自治区第四人民医院、广州市胸科医院、天津市海河医院、长春市传染病医院、贵阳医学院附属医院、上海市公共卫生临床中心、沈阳市胸科医院、山东省枣庄市王开传染病医院、成都市结核病防治院、深圳市第三人民医院、西安市胸科医院等20家省(市)级结核病专科医院纳入的293例符合“耐药结核病治疗研究”课题条件的耐药结核病患者，对患者治疗方案进行研究的同时，于首次就诊时进行结核病知晓率问卷调查。上述各家医疗机构最终纳入患者例数分别为9、15、13、15、7、18、6、10、10、8、12、8、15、17、3、11、14、18、1、13例。

2．纳入和排除标准：(1)纳入标准首先为自愿参加课题调查者；另外，患者年龄在15～70岁，胸部X线摄影(简称“胸片”)显示肺结核病变，结核病病程≤5年(既往应用氟喹诺酮类药品和注射剂治疗不超过3个月或单用不超过6个月)，药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果显示耐药的患者(不包含耐多药和广泛耐药结核病患者)，并签署知情同意书。(2)排除标准包括存在严重并发症、心脑血管疾病者，妊娠和哺乳期妇女，HIV抗体检测阳性和艾滋病患者。

3．研究对象基本情况：293例耐药结核病患者中，自报了解结核病的耐药结核病患者占76.1% (223/293)，23.9% (70/293)的患者自报不了解结核病。293例结核病患者中，男性占71.3% (209/293)，女性占28.7% (84/293)；年龄16～69岁，中位年龄(四分位数)为35(24，48)岁。自报了解结核病且进行结核病相关核心信息调查的223例患者中，男性占70.4% (157/223)，女性占29.6% (66/223)；年龄16～69岁，中位年龄(四分位数)为35(24，49)岁。

二、研究方法

1．调查内容：(1)患者信息表：包括患者基本情况、既往病史、结核病核心信息知晓情况、本次诊断治疗情况、治疗转归。(2)结核病防治核心信息基本内容：共11条；参照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[5]设计，通过咨询专家，确定调查问卷设计。问卷前的引言问题为，你了解结核病吗？如果回答“不了解”，询问结束；如果回答“了解”，则进入以下询问。具体内容包括：①结核病常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、痰中带血、胸痛、消瘦、乏力、夜间出汗、午后低热；②肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病；③使用肺结核患者用过的东西并不会被传染上肺结核；④咳嗽时间≥3周要考虑可能是得了肺结核；⑤如果怀疑得了肺结核，最好去结核病防治所、疾病预防控制中心或结核病专科医院看病；⑥检查和治疗肺结核，国家有免费政策；⑦只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈；⑧得了肺结核后，需要连续服药6个月或以上；⑨如果肺结核患者接受正规治疗，一般在2～3周后就不容易把病传染给别人；⑩预防肺结核应该多进行房间通风；如果周围有肺结核患者，应该减少来往。(3)患者病历报告表：包括实验室检查、症状体征、影像学检查等内容。

2．调查方法：对2013年3月至2014年1月纳入本课题患者在首次就诊时进行问卷调查。对问卷中患者一般情况等相关内容进行面对面询问式调查。发出问卷293份，回收293份，均为有效问卷，有效率为100.0%。其中223例(76.1%)被调查者自报了解结核病相关核心信息，对该群患者进一步进行了结核病防治核心信息知晓情况调查。

3．质量控制：所有研究对象均获得征求并签署知情同意书。进行问卷调查的人员来自21家单位的结核病医务人员，由课题组统一进行培训，培训内容包括结核病防治核心信息内容、资料录入软件使用的有关注意事项等。资料录入完成后由质量管理员对录入资料进行审核，有疑问的项目与原始资料重新进行核对，确保数据的准确性。

4．指标定义：结核病防治核心信息单一信息知晓率(%)=正确回答某一核心信息的人数/调查人数×100%；总知晓率(%)=正确回答核心信息总条目数/回答信息总条目数×100%；回答核心信息总条目数=调查人数×11条。

三、统计学分析

采用Excel 2010建立数据库，应用SAS 9.4软件对调查对象的一般情况、知晓率情况等进行描述性分析和卡方检验，当理论频数<5时，采用Fisher确切概率法进行检验。以P<0.05为差异有统计学意义。将待分析变量全部纳入多因素非条件logistic 回归模型中进行影响因素筛选，以是否答对条目为因变量，采用逐步法进行因素筛选，α入=0.05，α出=0.10。

结 果

一、全部患者自报了解结核病的影响因素分析

1.全部患者自报了解结核病影响因素的单因素分析：自报了解肺结核和不了解肺结核两类患者在地区、既往治疗结核次数、病程、既往有无并发疾病、卡介苗接种史、接触史、病史、住院史、结核病类型、直接面视下督导服药(DOT)工作人员至患者处的距离(简称“DOT距离”)方面差异有统计学意义。自报了解结核病的患者中，西部地区、治疗次数为0次、病程在1年以下、既往未并发疾病、有卡介苗接种史、有住院史、浸润性肺结核、DOT距离大于10 km的构成比更高。见表1。

表1 全部患者自报了解结核病影响因素的单因素分析

续表1

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2.全部患者自报了解结核病影响因素的多因素分析：以自报了解结核病为因变量，将待分析变量全部纳入多因素非条件logistic回归模型中进行影响因素逐步法筛选，变量赋值见表2。结果显示，与中部地区相比，东部地区(OR=0.18)和东北部地区(OR=0.36)的患者自报不了解结核病的比例较高；与无结核病病史的患者相比，有结核病病史的患者自报了解结核病的比例较高(OR=6.27)(表3)。

表2 患者自报了解结核病影响因素多因素分析变量赋值表

表3 全部患者自报了解结核病影响因素的多因素分析

二、自报了解结核病患者的结核病防治核心信息知晓情况

223例耐药结核病患者对11条结核病防治核心信息总知晓率为70.1% (1720/2453)。对于肺结核传染情况、结核病常见症状、与周围肺结核患者来往情况、怀疑得了肺结核的看病地点、房间通风对肺结核的预防作用5个问题的单一信息知晓率较高，分别达到了96.4%、94.6%、94.6%、91.5%和89.7%。“如果肺结核患者接受正规治疗，多长时间后就不容易把病传染给别人”信息的总知晓率最低(9.0%)，“使用肺结核患者用过的东西能被传染上肺结核吗？”信息的总知晓率也较低(10.8%)。见表4。

表4 11条结核病防治核心信息在223例患者中的单一知晓情况

三、自报了解结核病患者的结核病防治核心信息影响因素分析

1.自报了解结核病患者的结核病防治核心信息总知晓情况单因素分析：223例自报了解结核病患者中，不饮酒和偶尔饮酒患者的总知晓率为70.3% (1648/2343)，高于经常饮酒的患者(54.5%，60/110)；有结核病病史患者总知晓率为72.8% (905/1243)，高于无结核病病史的患者(66.4%，803/1210)；有过1次及以上治疗次数患者的总知晓率为72.6% (878/1210)，高于未治疗过的患者(66.8%，830/1243)；结核病病程1年及以上患者的总知晓率为72.6% (895/1232)，高于结核病病程小于1年的患者(66.6%，813/1221)(表5)。

表5 自报了解结核病患者的结核病防治核心信息总知晓情况单因素分析(2453条)

续表5

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2.自报了解结核病患者的结核病防治核心信息总知晓情况多因素分析：以是否答对条目为因变量，将待分析变量全部纳入到多因素非条件logistic回归模型中进行影响因素逐步法筛选。变量赋值同表2。结果显示，与经常饮酒的患者相比，从不饮酒(OR=1.97)或偶尔饮酒(OR=1.99)的患者结核病防治核心信息知晓率更高，有结核病病史的患者总知晓率是无结核病病史患者的1.36倍。见表6。

表6 自报了解结核病患者的结核病防治核心信息总知晓情况多因素logistic回归分析

讨 论

2010年全国结核病防治核心信息全民知晓率调查分析结果显示，252 981名调查对象对5条核心信息总知晓率为57.0%[6]。北京市等一些地区的研究结果显示，与2010年相比，公众结核病知晓率有明显提高，说明国家结核病防治宣传教育工作取得了一定效果，结核病患者在就诊及治疗过程中获得了较多的结核病防治相关核心信息[7-10]。但是距离《全国结核病防治规划(2010—2015年)》中提出到2015年全民结核病防治核心知识知晓率达到85%的目标[5]还有一定距离。本次调查结果显示，对结核病了解的223例结核病患者对11条结核病防治核心信息总知晓率为70.1%，与我国新疆米也萨·阿迪力等[11]研究肺结核患者总知晓率(72.4%)较为一致。

本研究中，相对于“东、中部地区”和“无结核病病史”患者，“西部地区”和“有结核病病史”的耐药结核病患者自报了解结核病比例较高，可能与我国西部地区结核病疫情较重，国家重视西部地区结核病防治工作有关。耐药结核病患者中以前有过抗结核治疗的患者占41.6% (122/293)，说明结核病患者健康教育在结核病患者治疗管理中能起到积极作用，反复的健康教育和信息刺激对患者知晓率能起到积极的促进作用。但对于“使用肺结核患者用过的东西是否能被传染上肺结核”“如果肺结核患者接受正规治疗，一般在多长时间后就不容易把病传染给别人”这两条核心信息的单一信息知晓率较低，分别为10.8%和9.0%，这两条核心信息是结核病感染控制的重要内容[12]，也是大众、医务工作者和结核病患者家庭最为关心的问题，有必要针对这两条核心信息对患者及其家庭进行重点宣传教育。

有研究显示，性别、年龄、职业等因素对结核病知晓率的影响较大[13-15]，本研究对自报了解结核病防治核心信息的耐药结核病患者进行分析，结果未显示出它们之间的相关性，可能与本研究设定的患者纳入、排除的标准有关，尚有待进一步扩大样本量证实这些因素与知晓率的关系。本研究与其他研究结果[16-17]同样显示了不同文化程度对结核病知晓率的差异，高学历耐药结核病患者的结核病核心信息总知晓率更高，但在本研究中这种差异没有统计学意义，这可能与本研究耐药患者中本科以上人群比例较低，无法完全代表该群体知晓率水平有关。本研究单因素分析结果显示，“经常喝酒”“无结核病病史”“结核病治疗次数为0”“结核病病程在1年以下”的耐药结核病患者知晓率较低，多因素分析结果同样显示饮酒患者相对于不饮酒患者的结核病总知晓率低，无结核病病史的患者的总知晓率相对于有结核病病史者要低，提示“每日饮酒、无结核病病史、治疗次数为0、结核病病程1年以下”的耐药结核病患者可作为结核病健康教育重点关注的人群。以往研究显示，饮酒会对身体多个系统造成损伤[18-19]，以及饮酒对结核病发病[20]和结核病治疗转归[21]的影响，本研究证明了每日饮酒为结核病知晓率的危险因素，由于本研究患者例数较少，分析时将饮酒量不同的患者组进行了合并，希望以后可扩大调查患者数量，准确收集患者饮酒量信息，减少患者回忆偏倚，并根据酒精摄入量[22]等进一步探讨饮酒与结核病知晓率的关系。

本研究由于调查问卷篇幅所限，只针对耐药结核病患者展开结核病核心信息知晓率调查，未涉及耐药方面知识的知晓情况调查，如耐药的成因、耐药的危害、耐药的预防等知晓情况，而这些对全面的耐药知识知晓率调查来说非常重要，有必要进一步进行研究。因为本研究患者是根据课题的纳入、排除标准进行的调查，因此排除了一部分患者，如老龄患者、有严重并发症的患者、HIV抗体阳性者等，因此也损失了一部分人群的信息。

综上所述，耐药结核病患者的结核病知识知晓率较以往研究有所提升，但仍需针对重点患者进行重点健康教育，以达到国家结核病核心知识知晓率的目标。