浅谈道路交通事故中四肢损伤伤残评定

顾苏云

云南云通司法鉴定中心，云南 丽江 674100

一、引言

伤残评定是对各类原因致残并对残疾等级进行评定的一种制度。根据受伤情况对残疾等级的科学鉴定。根据不同的致伤原因，不同的用途伤残评定存在不同鉴定标准。目前，道路交通事故伤残等级评定根据《人体损伤致残程度分级》进行评定。一般情况，伤者出院后，就可以考虑交通事故的赔偿问题了。

二、道路交通事故中四肢的损伤致残等级评定

道路交通事故中四肢的损伤致残等级评定根据现代临床医疗条件下难以恢复并对日后生活、工作、社会活动能力达到一定程度影响。如：四肢长骨骨折遗留有四肢活动功能障碍、四肢神经损伤经治疗后遗留有四肢功能障碍、四肢部分缺失、四肢长骨的骨折波及骨垢导致肢体功能障碍等。事故中的伤残鉴定的致残等级是直接与事故损伤赔偿金额挂钩的，一旦被认定为达不到伤残等级，则将无法获得损伤赔偿金额，这个时候伤者会主观会趋向利益方面，因此我们除了必要的临床检查外还需一些必要的辅助检查。

三、道路交通事故中四肢的损伤致残等级评定案例分析

(一)案例1

在2018年02月19日14时55分，被鉴定人：李某，57岁，由于道路交通事故导致受伤，2018年03月16日就诊出院。诊断结果：1、右胫骨平台骨折；2、右内踝骨折。2018年03月02日行右胫骨平台骨折、右内踝骨折切开复位内固定术。检验鉴定日期：2018年06月08日。

法医临床检查：被鉴定人拄拐进入检室，神志清楚，受检合作。诉：右下肢活动受限。查：右膝关节外侧至右小腿上段前侧见14cm线条状瘢痕；右内踝见两处大小分别为6cm、4cm的线条状瘢痕；四肢肌力正常，右膝关节活动度：屈曲100°、伸展-20°(膝关节功能丧失程度：屈曲30%、伸展20%)；右踝关节活动度：背曲10°、跖屈10°(踝关节功能丧失程度：背屈40%、跖屈80%)；余未见明显异常。阅2018年02月22日医院CT示：1、右胫骨平台骨折，骨折线清晰，断端对位、对线可；2、右内踝骨折，断端分离。2018年06月07日医院DR显示：1、右胫骨内侧远端见螺钉固定图像，骨折线模糊，对侧对齐，可进行对齐；2、右胫骨的近端可见一内固定影，断端对位、对线都可行。

鉴定意见：李某此次道路交通事故中的四肢损伤右膝关节损伤可评定为九(玖)级伤残、右踝关节损伤可评定为十(拾)级伤残。

案例分析：1、李某损伤当时医院病历明确记载：①、右胫骨平台骨折；②、右内踝骨折；具有引起踝关节，膝关节功能障碍的病理基础。2、损伤部位为肢体大关节骨折，累及关节表面。右侧胫骨平台骨折和右侧内踝骨折采用切开复位内固定。内固定不穿过肢体关节，原则上鉴定时机需达骨折后6个月以上骨折愈合且经适当的功能锻炼后方可进行鉴定；实施针对性手术治疗的，则宜在术后继续观察2-3个月以上，待功能确实难以恢复时方可进行鉴定。3、参见附录C-8、C-9查表可得右膝关节功能丧失50%，符合《人体损伤致残程度分级》第5.9.6-9)条规定的九级伤残；右踝关节的肢体功能丧失了60%，是符合致残等级规定中的十级伤残的。

(二)案例2

2018年08月09日15时10分许，被鉴定人：王某，19岁，由于道路交通事故而受伤，2018年08月21日就诊出院。诊断结果：急性失血性贫血(中度)，左小腿肢体毁损，右大腿皮肤裂伤。行清创左大腿截肢术。检验鉴定日期：2018年11月22日。

法医临床检查：被鉴定人拄拐进入检室，神志清楚，受检合作。诉：左小腿缺失。查：左大腿下段较远段缺失，残端可见-6cm手术的瘢痕；右大腿外侧可见一15cm×3cm缝合的瘢痕；余未见明显异常。阅2018年08月09日医院DR示：左胫腓骨粉碎性骨折伴断端错位及骨碎片游离移位。阅2018年11月22日医院DR示：左下肢股骨中下段以下缺失。

案例分析：伤者目前未进行再植或再造成活的肢体，当时医院病历资料明确记载：左小腿肢体毁损，右大腿皮肤裂伤。行清创左大腿截肢术。至2018年11月22日被鉴定人王某临床治疗效果已稳定，可进行伤残评定，依据医学影像学检查残端骨性标志左下肢股骨中下段以下缺失。符合《人体损伤致残程度分级》第5.6.6-2)条规定的六级伤残。

四、总结

四肢损伤伤残评定关系伤者切身利益，鉴定人员除了检查伤者描述情况外，还需结合伤者个体情况及完善相关医学检查，科学判断伤者是否能够评上伤残及伤残等级的高低。