贮存式自体输血在骨科择期手术患者中的应用效果

刘小华　张子晖　李云　张仁秀

[摘要]目的 探讨近年来贮存式自体输血（PABD）在我院的临床应用情况，为更好的开展PABD工作提供科学依据。方法 回顾性分析2016年1月～2018年11月我院骨科开展PABD择期手术的患者228例术前3 d采血400 ml，在术中或术后回输，观察采血前后和手术前后红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT）变化，以及献血后和输血不良反应发生情况。结果 患者采血前后与患者输血前后RBC、Hb、白细胞计数（WBC）、凝血酶原时间测定（PT）、Hct、PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。采血中，共出现2例轻度不良反应者，无严重不良反应发生;且回输自体血期间，所有患者均无输血不良反应发生。结论 PABD无输血不良反应，科学安全有效，节约了血液资源;PABD方面还有较大的发展潜力，医院临床输血管理委员会应加大管理力度，促进PABD更好的健康发展。

[关键词]贮存式自体输血：骨科：择期手术：临床应用

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0042-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of preoperative autologous blood donation （PABD） in recent years in our hospital， and to provide a scientific basis for better PABD work. Methods Retrospective analysis of our hospital were carried out in clinical datas of 228 orthopedics patients of PABD in selective operation from January 2016 to November 2018， drew blood 400 ml in the three days before operation， transfused the blood during or after surgery. The value of red blood cell count （RBC）， hemoglobin （Hb）， hematocrit （Hct）， platelet coun （PLT） before and after blood collection and operation were observed， and statistical analyzed the untoward reactions after blood donation and blood transfusion. Results There was no difference in the number of RBC， Hb， white blood cell count （WBC），  prothrombin time measurement （PT）， Hct and PLT before and after blood collection （P>0.05）. During the blood collection process， 2 patients with mild adverse reactions had no serious adverse reactions; and during the return of autologous blood， all patients had no adverse reactions of transfusion. Conclusion PABD has no adverse reaction of blood transfusion， scientific and safe， and saves blood resources. There is still great potential for development in PABD. The hospital clinical blood transfusion management committee should increase management and promote the healthy development of PABD.

[Key words] Preoperative autologous blood donation; Orthopedics; Selective operation; Clinical application

自1998年10月1日《中華人民共和国献血法》施行以来，虽然我国公民义务献血人数和采血量逐年递增，但血液供应依然满足不了临床需求，季节性“血荒”依然存在[1-2]。为了节约血液资源和减少经血液传播感染性疾病的发生，贮存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD）在临床上得到了广泛应用。自身输血的方法有：贮存式自身输血、急性等容量血液稀释、回收式自身输血及术后引流血回输[3-4]。其中贮存式自体输血是一种科学、安全、有效、经济易行的方法，在各种外科择期手术中得到较多的应用[5-6]。为了推动和开展自体输血工作，本研究开展自体输血以来，对我院228例骨科择期手术患者术前预存自体血，进行术中或术后回收，取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年11月我院收治的骨科术前预存血患者228例的临床资料进行回顾性分析，男129例，女99例;年龄20～78岁，平均（49.3±3.1）岁;血型检查显示：A型75例，B型54例，O型94例（其中2例为Rh阴性），AB型5例。患者主要是髋关节置换、多发性骨折、腰椎间盘突出、骨肿瘤、骨结核、脊椎矫正、腰椎骨狭窄、骨质增生等手术患者，其中髋关节置换占40.0%，骨折占36.5%，其他23.5%。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。纳入标准[7-8]：①患者均满足《临床输血技术规范》中相关PABD适应证;②患者均知情同意，且自愿参与研究;③均为接受PABD的择期手术者;④患者血红蛋白（Hb）水平>110 g/L，或血细胞比容（Hct）>0.33。排除标准：①PABD禁忌证者;②合并细菌性感染者;③合并严重主动脉瓣狭窄、冠心病或其他严重心血管疾病者;④不愿参与本研究者;⑤合并贫血者。

1.2调查方法

1.2.1器材  CP2DA采血袋由山东威高集团医用高分子制品股份有限公司提供;苏州医用仪器厂CY-B型自动高频热合机;苏州医用仪器CZKIA微电脑采血秤;日本三洋MBR-506D（H）专用储血冰箱;江西精致科技EDTA抗凝管。

1.2.2自体输血患者条件  采血前要求患者一般状况良好，无严重心、肝、脾、肺、肾等器官障碍，患者Hb男≥120 g/L，女≥110 g/L，Hct>0.33，血小板（PLT）计数（100～300）×109/L、血压（BP）在（24～13）kPa/（13～8）kPa，即可实施PABD。

1.3采血前准备

对PABD患者在术前3 d采血，住院医生填写好自体输血申请单，并和患者沟通签置自体输血治疗同意书，于采血前1 d送于输血科。

1.4采血方法

在空气紫外线消毒30 min在自体采血室采血，选择前臂静脉穿刺，严格无菌操作。按全血采集操作流程1次采集患者400 ml全血，采血后血袋立即封口，依序登记后录入电脑，在输血管理系统中打印标有患者血液信息内容的专用标签粘贴在血袋上。校对血样贮血申请单无误后登记，并注明“仅供自体输血用”字样，血袋置输血科专用贮血冰箱存放。

1.5取血与回输

取血时由该科的护士凭患者病历到输血科取血，双方认真核对病历与血袋上的信息，两者完全一致并签名确认后方可发血，回输时由经治医护人员全程监护输血全过程。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1采血前后各项血液指标检测结果的比较

采血前后各项血液指标[红细胞计数（RBC）、Hb、白细胞计数（WBC）、凝血酶原时间测定（PT）、Hct、PLT]比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2输血前及输血后1、3 d各项血液指标检验结果的比较

输血前与输血后1、3 d各项血液指标检测比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3患者不良反应发生情况

采血过程中，有1例患者出现轻度不适症状，主要表现为晕针、出汗，停止采血，患者休息后有明显好转;还有1例患者因血管较细，采血过程中血流缓慢停止采血，共采血100 ml，无其他严重不良反应发生。在回输自体血期间，所有患者均未出现明显输血不良反应。

3讨论

改革开放40年来，我国经济飞速发展，人民生活水平不断提升，对医疗服务的需求也日益增长，特别是国家对医保资金的大力投入，医院技术水平的提高，使近年来我院住院患者逐年增多，手术量逐年递增，其中骨科患者手术量由2016年的1223例增加到2018年2100例，其输血患者由215人次增加至396人次，而进行PABD的人次却有下降趋势，贮存式自体输血只达5%，还有较大的发展空间，值得欣慰的是，从2014年我院麻醉科开展回收式自体输血以来，自体血回收人次逐年增加，我院的自体输血率已达到11%。国家卫健委医管司和中国医院协会2011年版对二甲、三甲综合醫院评审标准实施细则中明确要求，其自体输血率分别要求达到10%和35%，它是反映医疗机构医疗质量的重要结构指标之一。在20世纪80年代，自体输血在一些发达国家广泛用于临床，德国术前存血率达98%，澳大利亚自体手术患者有60%自己存血手术，在美国1963年开展PABD以来，到1981年已经是1974年的4倍[9]。日本在20世纪80年代发展较快，术前存血800～1200 ml的病例占80%～90%[10]，认为是同种库血输注的理想补充方法。目前国内的三级医院自体输血比例为25%，其中贮存式自体输血不到10%，离国际标准的30%～40%还有一定差距。二甲医院及基层卫生医疗机构开展的自体输血的数量更少。通过此次调查分析我院自体输血应用情况总体发展较慢，其原因有以下几方面：①医院临床输血委员会及医务科缺乏有效的监管机制与促进措施[11-12];②临床医护人员未充分认识自体输血的优点，对患者的宣教工作未做到位;③大部分患者未接受自体输血知识的培训，尤其是农村患者，认为自己的血是非常宝贵的;④医院管理层未对开展自体输血工作给予有效的激励机制;⑤自体回收机的一次性回收管现行价格为860元且未纳入医保范围，这也是影响自体输血的因素之一[13]。相应策略：①充分发挥医院临床输血委员会的作用，协调好输血科与各临床科室的关系，输血科应加强与临床科室及麻醉科的沟通，完善自体输血管理体系，保障自体输血安全;技术成熟由PABD转向术前深度自体储血技术。②对临床科室相关人员进行培训，提高临床医生对自体输血的认识，更新输血观念，科学灵活掌握自体输血适应证[14];③对医院管理层进行培训，使其更重视输血科，并理解和支持自体输血工作，把自体输血纳入绩效考核指标体系[15];④卫生行政管理部门应转变观念，着眼长远利益，把自体输血费用纳入医保范围，降低耗材成本，积极推广自体输血，并有配套的激励政策。

综上所述，输血是一种不可替代的治疗方法之一，输血治疗挽救了成千上万的生命，同时输血也是一把“双刃剑”，即使是经国家正规途径采供血，仍然有五十万分之一的经输血感染疾病的发生，这是因为现行的检测技术并不能发现一些处于“窗口期”的献血者，可能会发生艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等交叉感染的危险，如福建女童、吉林、内蒙古发生的经输血传播人类免疫缺陷病毒（HIV）的事件，同时会也引起输血不良反应[6-7]。自体输血简单易行可避免过敏、免疫、溶血等输血反应的发生;特别适宜基层卫生医疗机构，PABD经过实践证明，按常规操作进行是安全有效的，在临床择期手术患者中具备条件的，可积极推广应用。

[参考文献]

[1]周吉成，谭彬宾，黄俏莹，等.贮存式自体输血在1026例择期手术患者中的应用[J].中国输血杂志，2017，30（7）：724-726.

[2]王秀娣，邓辉.贮存式自体输血在外科择期手术中的应用[J].国际检验医学杂志，2016，37（12）：1733-1734.

[3]周强，王顺.贮存式自体输血在妇科择期手术中的应用评价[J].临床血液学杂志（输血与检验），2017，30（4）：612-614.

[4]陽福桂，王长奇，钟德和，等.自体输血的临床应用效果研究[J].国际检验医学杂志，2015，36（21）：3219-3220.

[5]曹涛，周媛，范金波，等.回收式自身输血技术在无血骨科手术中的价值[J].湖北医药学院学报，2017，36（4）：32-34，44.

[6]沈有华，罗琳，周鹏.贮存式自体输血在择期手术输血治疗中的应用[J].实验与检验医学，2016，34（6）：817-818.

[7]傅明玮，吴瑛，李聚林.170例择期手术患者贮存式自体输血的应用情况分析[J].中国输血杂志，2018，31（2）：172-175.

[8]张伟东，关飞舜，梁明月，等.广州市自体输血开展情况调查与分析[J].中国卫生质量管理，2017，24（6）：97-99.

[9]王俊生.输血后肝炎的研究近况[J].山西医药杂志，1990， 19（1）：37.

[10]Bailey TE，Mahong OM.The use of banked autologous blood in patients undergoing surgery for spinal deformity[J].J Bone Joint Surg Am，1987，69（3）：329-332.

[11]谢鹏禄，宋佳，张兆喻，等.RH（D）阴性贮存式自体输血在心血管手术中的应用[J].西北国防医学杂志，2016，37（12）：853-854.

[12]王振芳.术前1d采自体浓缩红细胞在骨科手术中的应用[J].中国卫生检验杂志，2015，25（19）：3401-3402.

[13]王静，张洪为，李代渝.贮存式自身输血在外科择期手术患者中的应用[J].医疗装备，2017，30（4）：21-22.

[14]毛国璋，金辉，吴留广.改良贮存式自体输血在不停跳冠状动脉旁路移植术患者的应用[J].江苏医药，2016，42（17）：1938-1939.

[15]徐爽，周俊，范亚欣.不同自体输血方式的临床效果研究[J].国际输血及血液学杂志，2017，40（4）：302-309.

（收稿日期：2019-05-20  本文编辑：崔建中）