小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的应用效果

付林芳　朱俊海

[摘要]目的 探讨小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的应用效果。方法 将2017年2月～2018年3月在本院开展全身麻醉手术治疗的80例患者设为研究对象，经电脑随机分组法分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组患者使用生理盐水，观察组患者使用小剂量盐酸右美托咪定辅助治疗。分析两组患者麻醉后10 min、拔管时、拔管后5 min、拔管后30 min的收縮压、舒张压、心率的变化情况，比较两组患者的拔管时间、自主呼吸时间、抬颈和睁眼时间。结果 麻醉后10min、拔管后30 min两组患者的收缩压、舒张压及心率水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者拔管时以及拔管后5 min的收缩压、舒张压以及心率均显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者的睁眼时间、拔管时间、抬颈时间、自主呼吸时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在全身麻醉苏醒拔管期患者中应用小剂量盐酸右美托咪定辅助治疗有利于维护患者的心率以及血压的稳定，能够提升手术安全性，具有较高的临床价值。

[关键词]盐酸右美托咪定;小剂量;全身麻醉苏醒拔管期;心率;血压

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-dose Dexmedetomidine Hydrochloride in general anesthesia during awakening and extubation. Methods A total of 80 patients who underwent general anesthesia surgery in our hospital from February 2017 to March 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） by computer randomization. The patients in the control group were treated with normal saline， and the patients in the observation group were treated with a small dose of Dexmedetomidine Hydrochloride. The changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were analyzed at 10 min after anesthesia， at the time of extubation， 5 min after extubation， and 30 min after extubation. The extubation time， spontaneous breathing time， neck lift and blink time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate at 10 min after anesthesia and 30 min after extubation between the two groups （P>0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the observation group at the time of extubation and 5 min after extubation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the blink time， extubation time， neck lift time and spontaneous breathing time between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion The application of low-dose Dexmedetomidine Hydrochloride in patients undergoing general anesthesia during recovery and extubation is conducive to maintaining the stability of heart rate and blood pressure， improving the safety of surgery， and has high clinical value.

[Key words] Dexmedetomidine Hydrochloride; Small dose; General anesthesia during recovery and extubation; Heart rate; Blood pressure

全身麻醉为临床上十分常见的麻醉方式，该方式在拔管和切口疼痛等因素的影响下，易导致其在苏醒拔管期出现交感神经兴奋现象，进而导致心肌收缩发生异常和心率增加，病情较轻者可出现高血压危象，病情严重可威胁患者的生命安全。临床上在对患者进行全身麻醉和镇痛时，医护人员常用盐酸右美托咪定处理.盐酸右美托咪定是一种高选择性的新型α2肾上腺素受体激动剂，可以产生镇静、镇痛和抗焦慮作用，有文献提示可将其用于控制苏醒拔管期的高血压。但值得注意的是，α2肾上腺素受体激动剂的抗交感神经作用具有剂量相关性心动过缓和（或）低血压[1]。为了进一步探究分析小剂量盐酸右美托咪定的实际效果和价值，本研究选取本院患者作为观察对象进行对照分析，现将报道整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年2月～2018年3月在本院开展全身麻醉手术治疗的80例患者设为研究对象，经电脑随机分组法分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组中，男26例，女14例;年龄22～60岁，平均（42.11±5.73）岁。观察组中，男28例，女12例;年龄21～59岁，平均（43.32±5.79）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均已知晓，且签署知情同意书。纳入标准：①两组患者的心肺功能均正常;②无神经和内分泌系统相关疾病;③不存在电解质紊乱;④无心血管病史;⑤无特殊药物的应用史等。排除标准：①已知盐酸右美托咪定过敏者;②肝肾功能严重障碍;③既往有精神病病史;④心动过缓患者。

1.2方法

两组均行相同的麻醉方式，对照组在全身麻醉苏醒拔管期给予生理盐水，根据每一位患者的体重按照0.2 μg/kg的剂量静脉泵注[2]。观察组采用小剂量盐酸右美托咪定辅助治疗，在全身麻醉苏醒拔管期给予小剂量的盐酸右美托咪定，根据每一位患者的体重按照0.2 μg/kg的剂量静脉泵注。两组患者给药时间持续在10 min左右。麻醉方法：手术开始前所有患者接受常规的禁饮、禁食，到手术时间推进手术室后，医护人员立即为其建立静脉通道，注射适量的林格液，护理人员密切观测心率、心电图和脉搏值等情况，选取枸橼酸芬太尼进行治疗[3]，使用丙泊酚1～2 mg/kg进行诱导麻醉，使用苯磺酸顺阿曲库铵静脉注射，枸橼酸芬太尼的用药剂量和速度要严格控制，每分钟不能超过2 μg/kg;苯磺酸顺阿曲库铵的用药剂量一般控制为1～2 mg/kg[4]，上述药物给予2～3 min后实施气管插管，连接麻醉设备，设备的呼吸频率设置为12次/min，氧流量设置为1 L/min，潮气量8～10 mg/kg，二氧化碳分压值稳定在35～40 mmHg[5]。之后以较慢的速度为患者输注浓度为6.0%的羟乙基淀粉醚，按照8～12 μg/（kg·h）的标准给予乳酸钠林格液[6]。手术结束前30 min停止使用肌松类药物，手术结束前10 min，严格控制七氟烷的用量和浓度[7]。治疗完成后还要继续保持20 min的机械通气，取0.5 mg的硫酸阿托品注射液和1 mg的甲硫酸新斯的明注射液混合配制进行静脉滴注，在此阶段护理人员要详细观察患者的各项重要生命体征，注意并发症和不良反应的发生情况，如果有患者出现心率指标过低症状，则要额外加用0.2～0.5 mg的阿托品，如果血压指标过低，则要加用6～10 mg的盐酸麻黄碱，相反若血压过高，应注射10 mg的盐酸乌拉地尔注射液[8]。

1.3观察指标

分别在麻醉后的10 min、拔管时、拔管后5 min、拔管后30 min观察两组患者的收缩压、舒张压、心率情况，详细记录两组患者的拔管时间、自主呼吸时间、抬颈和睁眼时间等指标[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各时间点血压和心率指标的比较

麻醉后10min、拔管后30 min两组患者的收缩压、舒张压以及心率水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者拔管时以及拔管后5 min的收缩压、舒张压及心率均显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者苏醒指标的比较

观察组患者的睁眼时间、拔管时间、抬颈时间、自主呼吸时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

我国现阶段的医疗改革使得医学模式发生了很大变化，各疾病诊疗过程的安全性和可靠性成为人们最为关注的部分。与其他科室相比，临床麻醉科较为特殊，其各项工作的开展和实施均会对患者的身心健康造成影响，但也是进行手术所必需的[10]。全身麻醉苏醒期患者在麻醉苏醒后会因为手术切口、吸痰等因素的影响而产生剧烈的疼痛感或者不适感，与之前的插管相比，拔管更具风险，尤其是年龄较高、伴随高血压和心脏病的患者[11]，拔管过程中很容易出现心脏缺血、高血压危急症状和其他不良事件并发症，严重干扰手术预后，降低生活质量[12]。因此如何减少拔管过程中不良事件的发生，降低心血管反应发病率成为很多专家学者研究的课题。

3.1高血流动力学在全身麻醉苏醒期的发生机制

在全身麻醉苏醒之后，患者常常会因为伤口的疼痛、吸痰处理和管道拔除等因素受到强烈的刺激，从而出现全身性的应激反应，这和高血流动力学的关系十分密切[13]。此阶段患者发生的非特异应激反应其实是相当广泛和普遍的，诱发因素有很多种，包括患者自身心理的恐惧焦虑、失血过多、剧烈疼痛、拔管操作等，应激反应发生之后会向着靶器官传递，也就是下丘脑，接收到机体正在受到刺激的信息之后患者体内血液中的儿茶酚胺浓度会大大上升，肾上腺素的分泌速度也有所提升，这就使得血压长时间处于较高水平，心率明显快于正常状态。

3.2盐酸右美托咪定的作用机制

作为一种α2肾上腺素能受体激动剂，盐酸右美托咪定注射液有着理想的镇静、镇痛和抗交感作用，在进入人体之后可以选择性地发挥作用，与α肾上腺素能受体结合，并且早在1999年，美国食品药品管理局就已经批准重症加强护理病房的患者使用这种药物[14-15]，近年来的一些研究和报道也相继指出，盐酸右美托咪定由于其独特的效用可以在临床麻醉中发挥很好的效果，有着很广阔的发展空间，α2肾上腺素能受体的分布也和这种药物有着密切联系。α2肾上腺素能受体广泛分布于人体的中枢神经系统、自主神经节、交感神经支配组织和外周神经等处，其亚型共有4种，分别是α2A受体、α2B受体、α2C受体和α2D受体，其中α2A受体会参与盐酸右美托咪定的作用发挥过程，也可以说药物在α2A受体亚型的介导之下起效，影响着镇静、抗伤害感受和抗交感活性等多种生理功能，相较于其他3种，α2A受体是人体大脑当中最主要的，分布在除丘脑和基底核外的全部脑区当中，分布密度很高。基于现阶段的研究，人们只能发现这种受体亚型在脑内负责睡眠和觉醒，同时是蓝斑核的重要作用部位，盐酸右美托咪定就以此为药效起效点，通过抑制局部神经元放电而起到镇静和镇痛的效果。此外，该药物还能模拟中枢神经系统，维持人体自然睡眠過程中受作用部位的活性，因此可以总结说明盐酸右美托咪定有着很好的抗焦虑、镇静和催眠的效用，用药后能迅速抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血浆中的儿茶酚胺含量降低，即使剂量很小，儿茶酚胺的下降程度也很大，通常会持续5 h以上。这是因为盐酸右美托咪定在抑制交感神经的同时，还能抑制垂体-肾上腺皮质和交感-肾上腺髓质这两个系统，高血流动力学反应的发生率也会因此而降低。

本研究中，观察组的睁眼时间、拔管时间以及抬颈时间、自主呼吸时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示小剂量的盐酸右美托咪定不会对患者的睁眼时间等指标产生影响;观察组患者拔管时以及拔管后5 min的收缩压、舒张压及心率均显著低于对照组（P<0.05）。拔管操作以及患者气管恢复吸痰后，咽喉神经因为刺激性受到影响，导致咽喉组织中的交感神经出现反射，从而出现心血管反应，造成患者血压异常升高的态势，其心率也会有所提高，因此，在麻醉维持过程中，必须要保证患者的生命体征呈现为稳定的状态，以避免患者应激性反应情况的发生，进而提高患者的临床治疗效果以及麻醉安全性。

综上所述，对全身麻醉苏醒拔管期的患者给予小剂量盐酸右美托咪定，可以有效控制应激反应和高血压等症状的发生，临床应用价值高，值得大力推广。

[参考文献]

[1]付珍红.小剂量盐酸右美托咪定在高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的临床应用[J].医疗装备，2016，29（1）：101-102.

[2]陆云梅.小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的疗效及安全性[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：48-49.

[3]臧波.小剂量盐酸右美托咪定对气管拔管不良应激反应的预防效果[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：125-126.

[4]王宏丽.在为接受气管插管的慢阻肺患者拔管时应用盐酸右美托咪定的临床效果[J].当代医药论丛，2017，15（22）：54-55.

[5]赵伟新，刘静，宋慧钢，等.盐酸右美托咪定对老年患者全麻苏醒期拔管应激反应的影响[J].中国药房，2016，27（20）：2807-2809.

[6]郭继平，杨晓玮.盐酸右旋美托咪定用于手术全身麻醉的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（1）：146-147.

[7]李季.右美托咪定对普外科腹腔镜手术拔管期血流动力学的影响[J].医学信息，2016，29（33）：115-116.

[8]史记，刘雅，张娜娜，等.盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者术中及苏醒期血流动力学的影响[J].河北医药，2017，39（24）：3719-3722.

[9]陶学有，田华友，李晓明，等.盐酸右美托咪定对连续硬膜外联合全麻下妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：76-78.

[10]邱钖，王玲.盐酸右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11 856-11 858.

[11]高秀泽.右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用[J].中外医疗，2016，35（5）：35-37.

[12]陈思，梁治亚.用盐酸右美托咪定对接受臂丛神经阻滞复合全身麻醉的患者进行辅助麻醉的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（21）：44-45.

[13]沈玲.术前应用小剂量右美托咪定对全麻苏醒期躁动的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：64-65.

[14]邱磊.咪达唑仑与盐酸右美托咪定对子宫切除术患者全身麻醉恢复期的影响[J].中国实用医刊，2016，43（8）：109-110.

[15]王海波，赖伟荣，陈长江.帕瑞昔布钠联合右美托咪定预防小儿全身麻醉苏醒期不良反应的效果[J].实用临床医学，2016，17（5）：23-26.

（收稿日期：2019-03-20  本文编辑：祁海文）