SLIPA喉罩麻醉在经腹腹膜前疝修补术中的应用效果

刘淼

[摘要]目的 探討SLIPA喉罩麻醉在经腹腹膜前疝修补术（TAPP）中的应用效果。方法 选取2017年4月～2018年12月我院收治的126例腹股沟斜疝患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为气管插管组（TI组，n=63）及喉罩组（LM组，n=63）。TI组患者采用气管插管全麻，LM组患者采用SLIPA喉罩全麻。比较两组患者的术中气道压力峰值（Ppeak）、气道压力均值（Pmean）、术中不同时间点的收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）水平，比较两组患者的术后插管相关并发症发生情况。结果 LM组患者术中的Ppeak和Pmean均低于TI组，差异有统计学意义（P<0.05）。插管前（T1）及术中（T3），两组患者的SBP及HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;插管后（T2）及拔管后（T4），LM组患者的SBP及HR低于TI组，差异有统计学意义（P<0.05）;TI组患者T2、T4时间点的SBP及HR高于T1时间点，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者T1、T2、T3、T4时间点的PO2及PCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。LM组患者的术后插管相关并发症总发生率低于TI组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SLIPA喉罩麻醉在满足TAPP术中麻醉需要的同时，还能够减轻患者的呼吸道刺激症状，具有较好的临床效果。

[关键词] SLIPA喉罩麻醉;经腹腹膜前疝修补术;气道压力均值;气道压力峰值;收缩压;心率

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0100-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of SLIPA laryngeal mask airway anesthesia in transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP）. Methods A total of 126 cases of patients who was admitted with indirect inguinal hernia in our hospital from April 2017 to December 2018 were selected as research objects， and were divided into tracheal intubation group （TI group， n=63） and laryngeal mask group （LM group， n=63） according to the random number table method. Patients in TI group received general anesthesia with tracheal intubation， while patients in LM group received general anesthesia with SLIPA laryngeal mask airway. The peak airway pressure （Ppeak）， mean airway pressure （Pmean）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR）， partial pressure of oxygen （PO2） and partial pressure of carbon dioxide （PCO2） at different time points during operation were compared between the two groups， and the incidence of intubation-related complications after operation was compared between the two groups. Results The intraoperative Ppeak and Pmean of patients in LM group were lower than those in TI group， the differences were significative in statistics （P<0.05）. There were no significant difference in SBP and HR between the two groups before intubation （T1） and during operation （T3） （P>0.05）. The SBP and HR of LM group after intubation （T2） and extubation （T4） were lower than those of TI group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP and HR of patients in TI group at T2 and T4 time points were higher than those at T1 time points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in PO2 and PCO2 between the two groups at T1， T2， T3 and T4 （P>0.05）. The total incidence of intubation-related complications in LM group was lower than that in TI group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion SLIPA laryngeal mask airway anesthesia can not only meet the anesthesia needs during TAPP， but also reduce the respiratory tract irritation symptoms of patients， with good clinical effects.

[Key words] SLIPA laryngeal mask airway anesthesia; Transabdominal preperitoneal prosthesis; Mean airway pressure; Peak airway pressure; Systolic pressure; Heart rate

经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）需要经腹腔操作，需要建立气腹满足操作的空间，术中需要全身麻醉，经气管插管全麻对呼吸道的刺激较大，而且能够引起心血管系统应激反应及呼吸道顺应性的改变，并且存在引起相关并发症的可能[1-2]。SLIPA喉罩麻醉通过喉罩对咽部进行密封，对呼吸道的刺激相对较小，在时间较短的全麻手术中应用较多[3-4]。近年来，我院在TAPP术中应用SLIPA喉罩进行麻醉，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

選取2017年4月～2018年12月我院收治的腹股沟斜疝患者126例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为气管插管组（TI组）及喉罩组（LM组），气管插管组（TI组，n=63）及喉罩组（LM组，n=63）。TI组中，男61例，女2例;年龄29～67岁，平均（44.3±6.4）岁;病例类型：左侧腹股沟斜疝23例，右侧腹股沟斜疝36例，双侧腹股沟斜疝4例。LM组中，男62例，女1例;年龄31～68岁，平均（44.8±6.3）岁;病例类型：左侧腹股沟斜疝24例，右侧腹股沟斜疝36例双侧腹股沟斜疝3例。两组患者的性别、年龄、病例类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：①经查体及超声检查诊断明确者;②首次发病患者。排除标准：①有急慢性肺部疾病史及胸廓疾病史者;②合并凝血功能障碍者;③合并其它器官系统等严重疾病不能耐受麻醉者。

1.2方法

两组患者麻醉前均禁饮食8 h，入室后建立静脉通道，连接监护仪器，监测血压、心电图、血氧饱和度及脑电双频指数等，面罩吸氧，丙泊酚（四川国瑞药业有限公司，国药准字H20030114）2 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.5 μg/ml+罗库溴铵（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173238）0.6 mg/kg诱导，麻醉诱导后TI组患者采用弹簧管行气管插管（6.5#～7.5#），LM组患者置入SLIPA喉罩，听诊导管置入无误、检查无漏气、气道压力正常后，两组患者均连接呼吸机，给予机械通气，呼吸频率12次/min，潮气量12 ml/kg，吸入氧浓度40%，术中静脉靶控泵入丙泊酚、间断给予舒芬太尼维持麻醉，维持脑电图双频指数（BIS）4～6，手术气腹压力12 mmHg，气腹流量10 L/min。

1.3观察指标

比较两组患者术中（手术开始后30 min）的气道压力峰值（Ppeak）、气道压力均值（Pmean）;比较两组患者术中不同时间点[气管插管前（T1）、气管插管后（T2）、术中（T3）及拔管后（T4）]的收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）水平;比较两组患者术后插管相关并发症（声音嘶哑、咽痛、咳嗽及呼吸道感染）的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中Ppeak、Pmean水平的比较

LM组患者的术中Ppeak和Pmean均低于TI组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者T1、T2、T3、T4时间点SBP、HR、PO2及PCO2水平的比较

两组患者T1、T3时间点的SBP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;LM组患者T2、T4时间点的SBP、HR均低于TI组，差异有统计学意义（P<0.05）;TI组患者T2、T4时间点的SBP、HR均高于T1时间点，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者T1、T2、T3、T4时间点的PO2、PCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者术后插管相关并发症总发生率的比较

LM组患者的术后插管相关并发症总发生率低于TI组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

腹腔镜手术需要建立人工气腹，需要全身麻醉满足手术的需要，而且腹腔镜手术过程中气腹对膈肌存在一定的压力，引起膈肌上移，导致胸膜腔容积减小及气道压力增高，对麻醉也存在一定的影响，因此要求全身麻醉时能够建立有效的人工气道，满足肺通气的需要，维持术中人工通气的稳定。全麻机械通气人工气道有多种形式，其中气管插管是最为可靠的方法，但是气管插管机械通气需要的技术要求相对较高，部分患者存在插管困难的情况[5-6]。气管插管需要将通气导管置入气管深部，对气道的刺激较大，不仅容易引起气管粘膜的机械损伤，而且其强烈的刺激容易导致气道的顺应性下降[7-8]。气管插管对咽部、声门及气道黏膜具有压迫作用，容易引起相关的损伤，其引起的强烈刺激，容易引起心血管系统的应激反应，导致血流动力学的不稳定[9-10]。

喉罩是建立人工气道的常用器械，具有良好的密封性，同气管插管相比，喉罩不需要进入气管，对气管的影响很小，对气管黏膜不存在刺激作用[11-12]。其通过咽喉部的结构发生密封作用，对于声门等部位无机械的卡压作用，因此患者术后发生气管及咽部并发症的机率很低。SLIPA喉罩是传统喉罩的改良，其喉罩部位的结构与生理结构更为贴合，材质更为柔软，对组织的机械刺激小，而且其前段和后端的突起能够封闭咽下口及固定于鼻咽部，保持喉罩的稳定性[13-14]。通气前端的凹槽能够存储呼吸道的分泌物和可能存在的食道反流物，降低误吸的风险，提高麻醉的安全性。本研究结果提示，LM组患者的术中Ppeak和Pmean均低于TI组，差异有统计学意义（P<0.05），其与SLIPA喉罩良好的密封性及对呼吸道的刺激较小有关[15-16]，气管插管对器官的直接刺激能够引起呼吸道的顺应性下降，气道阻力增高，导致气道压力上升。本研究结果提示，两组患者T1、T3时间点的SBP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;LM组患者T2、T4时间点的SBP、HR均低于TI组，差异有统计学意义（P<0.05）;TI组患者T2、T4时间点的SBP、HR均高于T1时间点，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者T1、T2、T3、T4时间点的PO2、PCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在进行插管操作及拔管时SLIPA喉罩的操作的刺激要明显小于气管插管，对心血管系统影响较小[17-18]。本研究结果提示，LM组患者术后插管相关并发症总发生率低于TI组，差异有统计学意义（P<0.05），其与器官插管对呼吸道粘膜的刺激及材质较硬的气管插管对声门及咽部的卡压等因素有关[19-20]。

综上所述，SLIPA喉罩麻醉应用于经腹腹膜前疝修补术具有较好的临床效果，在满足术中麻醉需求的同时，能够减少插管操作的心血管应激反应，而且更有利于术中呼吸道术中顺应性的稳定，维持合理的气道压力，而且术后插管相关并发症的发生风险较小，适合在经腹腹膜前疝修补术中采用。

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（收稿日期：2019-04-17   本文编辑：孟庆卿）