体位护理干预对视网膜脱离患者功能复位效果的影响

林丽

[摘要]目的 探讨体位护理干预对视网膜脱离患者功能复位效果的影响。方法 回顾性分析2016年7月～2018年5月我院收治的92例视网膜脱离患者的临床资料，将2016年7月～2017年6月接受常规护理的46例患者设为对照组，2017年7月～2018年5月常规护理的基础上实施体位护理的46例患者设为观察组。比较两组患者的功能复位成功率、并发症总发生率、心理状态变化情况及护理总满意度。结果 观察组患者的功能复位成功率及护理总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于护理前，且观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对视网膜脱离患者实施体位护理干预，能有效促进视网膜功能复位及心理状态改善，同时减少并发症的发生，有利于进一步提高其对护理工作满意度。

[关键词]视网膜脱离;体位护理干预;功能复位;并发症;护理满意度

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0237-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of posture nursing intervention on functional reduction effect in patients with retinal detachment. Methods The clinical data of 92 patients with retinal detachment admitted in our hospital from July 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. A total of 46 patients with routine nursing from July 2016 to June 2017 were taken as control group， and 46 patients with posture nursing based on routine nursing from July 2017 to May 2018 were taken as observation group. The success rate of functional reduction， the total incidence of complications， the change of psychological status and the total satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results The success rate of functional reduction and total satisfaction with nursing in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the score of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） of patients in both groups were lower than those before nursing， and the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Posture nursing intervention for patients with retinal detachment can effectively promote reduction of retinal function， improve mental state， reduce complications， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Retinal detachment; Posture nursing intervention; Functional reduction; Complications; Nursing satisfaction

視网膜脱离是由多种原因导致视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，是一种难治性眼科疾病。该病可分为渗出性视网膜脱离、裂孔源性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离这3种类型，具体表现为视野改变、视力下降、眼前有黑影、视物模糊等症状，甚至可导致失明，严重影响患者的生存质量。为此，及时采取有效的治疗手段对控制病情发展具有重要意义[1-2]。目前，外科手术是临床治疗视网膜脱离的主要手段。大多数视网膜脱离患者经手术治疗后虽能一定程度上完成了视网膜复位，改善了患者视力，但部分患者仍存在视网膜再次脱落的风险，复发率较高[3]。相关研究指出，在疾病康复过程中，围术期体位护理具有关键性作用，正确的体位护理，可显著提高患者的视网膜复位成功率，减少继发性青光眼、白内障等术后并发症的发生，有效促进患者康复。现阶段，临床上逐渐开展体位护理干预在视网膜脱离患者中的应用研究，虽取得良好的护理效果，但因样本量较少，仍需进一步进行分析[4-5]。因此，本研究选取我院收治的92例视网膜脱离患者作为研究对象，探讨体位护理干预对视网膜脱离患者功能复位效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年7月～2018年5月我院收治的92例视网膜脱离患者的临床资料，将2016年7月～2017年6月接受常规护理的46例患者设为对照组，2017年7月～2018年5月常规护理的基础上实施体位护理的46例患者设为观察组。对照组中，男32例，女14例;年龄33～60岁，平均（45.73±6.35）岁;左眼26例，右眼20例;类型：渗出性视网膜脱离8例，裂孔源性视网膜脱离20例，牵引性视网膜脱离18例;病程7个月～3年，平均（1.52±0.47）年;术前视网膜脱离情况：全视网膜脱离23例，后极部合并2～3个象限脱离16例，单纯后极部脱离7例;文化程度：初中及以下13例，高中及中专21例，大专及以上12例。观察组中，男28例，女18例;年龄31～59岁，平均（45.62±6.27）岁;左眼24例，右眼22例;类型：渗出性视网膜脱离7例，裂孔源性视网膜脱离22例，牵引性视网膜脱离17例;病程6个月～2年，平均（1.49±0.43）年;术前视网膜脱离情况：全视网膜脱离27例，后极部合并2～3个象限脱离14例，单纯后极部脱离5例;文化程度：初中及以下10例，高中及中专20例，大专及以上16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  患者经临床表现和眼底检查确诊为视网膜脱离，单眼病变;患者均采用手术治疗，手术方式均为玻璃体切割+硅油或惰性气体填充术;患者年龄30～60岁;患者的沟通能力正常。

1.2.2排除标准  合并心、肝、肾等重要脏器病变者;伴有糖尿病及高血压者;精神异常者;合并眼底感染者;临床资料不全者。

1.3方法

1.3.1对照组  接受常规护理，即讲解疾病相關知识，包括发生原因、治疗及预后等，介绍手术方法及效果，邀请同样疾病且手术成功的患者分享经验和心得体会，减轻患者担忧，并协助患者做好术前检查，保持充足休息;术后注意患者眼部伤口情况，如有不适，立即处理。

1.3.2观察组  在对照组基础上实施体位护理干预，具体如下：（1）术前体位护理。①告知患者应绝对卧床休息，并根据视网膜裂孔部位采取不同的体位，即裂孔在视网膜下方的患者取半卧位，使头部处于高位;裂孔在视网膜上方者取去枕仰卧位，必要时垫高肩部;裂孔在鼻侧或颞侧的患者取侧卧位，使患者头部偏向裂孔。②解释保持不同体位的目的及注意事项，告知患者坚持正确体位对疾病康复的重要性及必要性，并指导患者体位正确摆放。（2）术后体位护理。①单纯性视网膜脱离患者术后体位无严格要求，可取侧卧位。②复杂性视网膜脱离患者应依照裂孔在上的原则，采取适当体位，即上方裂孔者取半卧位或坐位;下方裂孔者取俯卧位（头低、臀高、脚低）和侧卧位交替;颞侧裂孔者应朝健眼侧卧位;鼻侧裂孔者朝术眼侧卧位;患者俯卧位时应在胸前垫软枕，以保证呼吸通畅，每天俯卧>18 h，对于不耐受俯卧位的患者应采取坐位面向下和站立头低位。

1.4观察指标及评价标准

①观察两组患者的功能复位成功率及护理满意度，其中功能复位成功率通过眼底检查、眼科AB超等检查进行判断。并发症包括恶心呕吐、玻璃体腔出血、青光眼等。②统计并比较两组患者护理前、护理1周后心理状态评分情况，其中焦虑症状采用Zung焦虑自评量表（SAS）[6]评定，该量表分界值为50分，抑郁症状采用抑郁自评量表（SDS）[7]评定，分界值为53分，分值越高，焦虑、抑郁症状则越严重。③护理满意度采用自制的护理满意度问卷进行评价，问卷共10个问题，涉及体位摆放熟练度、舒适性、服务态度3个方面，每个问题依次赋值1～3分，1分表示不满意，2分表示满意，3分表示非常满意，分为不满意（≤10分）、满意（11～20）、非常满意（21～30分），非常满意度与满意度之和为总满意度，该问卷克伦巴赫系数α（Cronbach′s α）为0.846，重测效度为0.899。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者功能复位成功率、并发症总发生率的比较

观察组患者的功能复位成功率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

视网膜脱离是致盲的主要原因之一，而手术治疗是恢复视网膜功能的重要手段。据相关研究指出，采取正确的体位是确保视网膜脱离患者手术效果的重要条件[8]。以往视网膜脱离患者长时间处于俯卧位，不仅极易导致患者出现头晕、肩颈肌肉酸痛、胸闷等不适反应，还会引起视网膜再次脱离、青光眼等并发症，降低视网膜复位效果，导致手术失败，故加强视网膜脱离患者的体位护理干预显得尤为重要[9-11]。经相关研究指出，实施综合性护理联合体位护理干预，能明显提升视网膜脱离患者体位依从性，有助于提高术后康复效果。由此说明，给予视网膜脱离患者体位护理干预具有重要意义。