虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘患者的临床效果

杜崩城

福州市第二医院 （福建福州 362000）

高位肛瘘为临床常见疾病，手术是治疗该病患者的常用方式。清除原发灶和内口为手术治疗的关键，术中需要尽量减少括约肌切断面积并尽可能保护肛门生理功能和解剖形态[1]。尽管治疗技术不断更新，但针对该病患者的治疗难点在于既要实现根治目的，也要降低肛直环的损伤程度，并保护肛门功能[2]。本研究探讨虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘患者的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年11月福州市第二医院收治的高位肛瘘患者74例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各37例。试验组男18例，女19例；年龄24～56岁，平均（39.01±0.36）岁。对照组男17例，女20例；年龄25～58岁，平均（40.2±0.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统实挂线法治疗：患者取侧卧位，给予全身麻醉；消毒肛管，行肛门指诊，确定有无支管、管道走向、肛瘘范围、内口；将内口高位瘘管超过耻骨直肠肌平面和外括约肌平面部位挂橡皮筋，术后10 d左右进行紧线，切开全部瘘管；仔细探查瘘管腔隙，避免残留无效腔，保持引流通畅；创面基本愈合，引流间被肉芽组织填充后，分次拆除橡皮筋；全部拆除橡皮筋每日进行冲洗，避免没有全部闭合的高位引流间隙被粪渣填充。

试验组采用虚实结合挂线法治疗：患者取侧卧位，给予全身麻醉；松弛肛管后消毒，行肛门指诊，确定肛瘘部位、范围及是否存在支管和无效腔；内口从齿线部向外做3～4 cm放射状切口，切口同外口位置一致，引流感染灶；使用中弯止血钳探查高位瘘管上段，直至瘘管顶端；用手指引导钳尖在肠腔内穿透肠壁造口；取4根10号丝线，在其一端打结，指尖将打结一端送入肠腔，用止血钳钳住末端丝线，自肠腔经瘘管将丝线引出，收拢两端，后固定打结；术后清洁换药2次/d，利用凡士林引流，使用纱布外敷固定；术后1周松弛丝线，在肉芽组织填充篓道后拆线。

1.3 临床评价

（1）疗效评价：创口全部愈合，症状和体征消失为治愈；创口未痊愈，体征改善，症状消失为显效；创口未愈合，体征和症状改善为有效；症状、体征、创口无变化为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数+治愈例数）/总例数×100%。（2）创面愈合时间即术后第1天至创口完全愈合时间。（3）采用主诉疼痛程度分级法（VRS）[3]评估患者疼痛程度，0分为轻度（疼痛但能忍受），1分为中度（疼痛不能忍受，需服止痛剂），2分为重度（剧烈疼痛不能忍受，需服止痛剂），评分越高表示疼痛程度越重。（4）采用肛门失禁Wexner评分[4]评估患者肛门功能，评分越高表示失禁情况越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组创面愈合时间、肛门功能评分、疼痛评分比较

两组创面愈合时间短于对照组，肛门功能评分、疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面愈合时间、肛门功能评分、疼痛评分比较（x-±s）

3 讨论

我国肛瘘发病率超过1.67%[5]。高位肛瘘具有弯曲且复杂的瘘管、支管、深部无效腔，以及特殊生理结构，因此肛周易出现肛门狭窄、瘢痕化、肿痛、反复感染，甚至癌变。当脓液穿破管壁，会顺着括约肌间隙蔓延，进而出现多种并发症，如直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠阴道瘘、多发复杂性肛瘘等，患者脏器的正常生理功能受到严重影响，甚至可出现败血症，威胁患者生命安全。

现阶段，高位肛瘘患者治疗的基本方式为实挂线，其是利用橡皮筋缓慢勒割肛门括约肌和瘘管，进而使瘘管彻底敞开。但该方法紧线次数较多，患者常因不能忍受疼痛影响治疗效果；此外，缓慢勒断肛直环后，患者控制肠气、肠液、稀便的能力降低，易发生不完全性肛门失禁；即使治愈，患者肛门处也会留有较大的瘢痕和畸形，且会因外溢液出现潮湿瘙痒等情况，且勒割过程比较缓慢，病程较长[6]。

虚挂线法坚持“将括约肌尽可能保持完整”理念，将感染间隙和引流瘘管使用橡皮筋挂入，不紧线，在感染间和瘘管填满后抽出橡皮筋，因此该方法又被称为“浮线引流术”。尽管该方法不需要直接切割，但坏死腔隙和内口间压力不平均，极易出现创面缓慢愈合、不完全引流情况，并且在管腔未闭时抽取橡皮筋，会残留细菌和粪渣，以导致疾病复发。

虚实结合挂线法优势如下：仅需勒割感染部位和部分肛门直肠环，不需将肛直环全部勒断，也不需多次紧线，可保护括约肌功能，尽量保留正常组织，将组织损伤程度降至最低，避免出现瘢痕畸形、肛门移位等并发症；移肛瘘内口出肛管高压区，进行人工造口，保证肠腔压力相同，双向引流，利用肉芽填充管腔；挂线且不紧线，防止术后多次紧线增加患者痛苦；挂线可刺激创面愈合；疗效显著，且可减少病程，降低复发率。

综上所述，虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘患者的临床效果相当，但虚实结合挂线法缓解疼痛及改善肛门功能的效果更佳，并可缩短创面愈合时间。