医院船海外医疗服务中护理人员的选拔与培训

王志霞，崔 杨，蔡金辉

医院船执行海外人道主义医疗服务任务已经作为国家常态化军事外交的重要行动之一。自2010年至今，医院船走出去执行任务的机会越来越多[1]。在海外医疗服务中，护理工作关乎整个医疗服务的成败[2]。护理人员成为卫勤保障力量的主要构成，护理技术作为卫勤保障的基础，在提高大型舰船卫勤保障能力，满足平战时多样化军事任务需求，提升部队战斗力发挥着重要作用[3]。笔者对历年来医院船执行“和谐使命”系列任务中护理工作存在的问题和不足进行了深入研究和分析，总结出医院船平台执行海外医疗服务时护士的选拔和培训应注意的几点要求。

1 护理人员选拔培训时应注重军事素质和政治意识

军队医院的护士是卫勤保障的重要力量[4-5]。与军事斗争准备及保障战斗力紧密相关。护理队伍军政素质的高低，直接关系到海外医疗服务的质量和整体水平。首先，护理人员都应当具备海军舰艇基本军事技能，熟悉舰艇海上航行流程，掌握舰艇部队相关规章制度及条令条例。其次，在思想上，要坚定信念，牢固树立献身国防、为海军部队建功立业的使命感和荣誉感。在历次“和谐使命”任务中，护理人员的配备通常在30人左右，其中1/3～1/2为非现役文职人员。大多数文职护理人员从未接受过正规的军事训练及战备观念教育，军事素质薄弱，对舰艇部队缺乏熟悉和了解，对舰艇日常生活和管理不适应。为此，在任务培训时，要更加注重军政素质和纪律作风的养成。通过组织军事常识和卫勤知识等理论学习，加强护理人员尤其是文职护士对军队的认识及战斗精神的培养；通过军容军姿、队列体能等军事技能训练，帮助她们建立良好的形象观念和纪律观念；通过开展海上大讲堂、心理系列讲座、互帮互助组、座谈会等多种形式的教育活动，使文职护理人员明确自己的使命和职责，尽快完成角色转变。

2 护理人员选拔培训时应注重专业的全面性

2.1 选拔时应首选全科型护理人才 海外医疗服务中，护理人员抽组来自不同单位，不同专业。总结历次“和谐使命”任务，我们发现海外医疗服务主要开展门诊、体检、各专科手术及术后监护，与之相关的门诊分诊、就医流程引导、术中手术配合、术后护理是医院船平台护理工作的重头戏，而应急分队也是医院船一支重要队伍，医护人员在病情发生变化时如何做好应急处置，关系到患者的生命安危，也影响到到访国民众对中国医院船医疗水平的整体形象[6]。而抽组护理人员并不能按专业对口配备。这就要求护理人员能熟练掌握门诊分诊技能、门诊就医流程，相关疾病的术前准备、术中配合和术后护理知识，急救护理技能及重症监护技能。此外，护理设备的使用和掌握也是关乎护理工作成败的关键因素。医院船因其舰艇特殊性，所配备的护理设备均是优先考虑体积和舰艇适用等因素，所以在品牌和型号上与陆地医院设备有很大差别。海外医疗服务时，常用的护理设备有监护仪、吸氧装置、吸引装置等，对这些设备的使用和掌握是护理人员必须具备的能力。鉴于以上考虑，医院船执行海外医疗服务时，护理人员的选拔应首先考虑全科型人才，其次要偏重上述相关科室的专业方向。如实在选不出合适人才时，在任务培训阶段应注重对上述专科的专业内容进行有针对性的培训。

2.2 培训时应注重岗位能力，一专多能 医院船与陆地医院在工作内容、工作流程上明显不同，在进行任务培训时，可以通过医院船介绍、岗位安排、职能分配等，使护理人员尽快熟悉和了解医院船日常工作状态。此外，海外医疗服务任务中，护理队伍为临时编组，组员在不同科室承担护理工作，其岗位不固定和临时调配的可能性很大。因此需要结合医院船工作岗位以及医疗服务的总体要求和内容进行既有针对性又有全面性的岗位培训，真正实现医院船护士的“一专多能”，最大程度做到定岗不定人，因才调配，灵活安排。当然，对于一些特殊的护理岗位，如手术护理配合、内镜检查护理配合、消毒供应中心等需要很强专业护理技能的岗位，培训时尽量专岗专培，人员配备时也尽量按照专岗专用的原则进行。

3 护理人员选拔培训时应注重个人的主观能动性和灵活的应变能力

海外医疗服务期间，护理人员主要分配在门诊组、病房组、手术组等7个小组工作。根据具体开展工作的不同，人员分工会进行有目的地调配。此时，应积极鼓励大家发挥自身特长，充分调动主观能动性，以使医疗服务质量做到最佳。例如，在医疗服务中，有时会接待到访国军政要员的VIP体检任务，此时，需要对护理人员重新调配，尽量调动业务素质好、英语口语强、交流能力佳的人员承担任务。再比如，医疗服务到访国大部分为非亚裔人种，多数人体型偏胖，静脉采血时血管暴露困难，穿刺难度大，故在采血时应灵活应对，除挑选经验丰富的护理人员承担外，还应充分评估身体其他部位血管情况，不能仅局限于一处。这些医疗服务中的特殊性和差异性在国内医疗工作时碰到的机会较少，缺乏相应的经验积累，所以需要护理人员不仅要具备扎实的专业技能，还要有灵活、机动的专业应变能力。

4 护理人员选拔培训时应十分注重英语表达和交流能力

4.1 选拔时应首选英语基础功底好、口语能力强的护理人才 海外医疗服务中医患沟通、护患沟通是影响医疗服务质量的关键因素。与患者不能进行顺畅交流，是实现对外医疗优质服务的极大障碍[7-8]。医院船到访国大多可用英语交流，其中一些国家官方语言即为英语。这就要求护理人员具备较强的英语基础功底，尤其是日常英语和医疗英语的表达。在历次“和谐使命”任务中，我们发现护理团队英语基础参差不齐，部门人员口语表达非常流利顺畅，基础较好，但大部分人员还有所欠缺，主要表现在词汇量不够，想交流无法说出口。其次，发音不标准也是影响护患沟通的一大问题。一是我方护理人员口语发音带有中国式英语口音，国外患者有些难以及时理解；二是部分国家比如印度、牙买加等，当地民众虽然能说英语，但是单词发音十分晦涩难懂，有些还带有当地土语发音。这两种情况直接约束了护患之间建立有效的沟通。

医疗服务中各组室开展护理工作，涉及到要使用英语沟通的场合很多，有些场合沟通不准确不到位甚至会埋下安全隐患。比如分诊挂号、静脉采血等场合，就对沟通的准确性要求很高。分诊挂号主要由护理人员承担，到访国就诊民众往往以家庭为单位，或亲朋好友结伴而来，其分诊单和信息卡都集中在一人手里，由于语言沟通不畅，经常会造成张冠李戴的现象或就诊科室错误等情况发生。静脉采血时，由于沟通不畅，会造成采血前查对制度落实非常困难，比如在巴基斯坦、孟加拉国和缅甸开展医疗服务时，先后查出6人手中的静脉抽血单信息错误，当时采血护士指着采血单上的名字用英语询问是否本人时，他们全都认可，但与他们的就诊卡核对时却发现名字不符，仔细确认后发现他们拿错了采血单。

此外，医院船在到访国开展医疗服务时会依托当地大使馆招募部分华人华侨作为翻译志愿者，但这些志愿者大多是非医疗专业人员，对手术、护理等操作名词非常陌生。而且大多志愿者为当地华侨后代，对中文只会说，不会书写和辨认，所以在沟通时也不能及时有效缓解翻译难度。

鉴于以上这些情况，在选拔培训时一定要十分注重英语的基础功底，尽可能将此作为第一选拔条件。同时，开展任务培训时也一定要有针对性地根据到访国当地语言特点进行专门培训，至少做到在与病患沟通时尽可能简单、准确。

4.2 选拔时需注重英语表达的信心和勇气 英语基础功底还需与沟通表达能力结合起来，这样才能在开展工作时取得更好的效果。在海外医疗服务中护理人员普遍存在英语表达信心不足，不敢讲的现象。在“和谐使命”系列任务中，经常会与到访国同行开展护理操作技能演示的交流活动[9]，在医院船平台邀请到访国相关护理从业人员登船交流观摩。英语讲解交流内容时，有时会采用一名护士讲解，另一名护士配合演示的形式进行。由于与观摩方在英语表达方式上存在差异，交流现场经常会显得气氛拘谨。操作护士仅将所准备的操作项目演示完成，而讲解护士除所准备的讲解内容外，其他方面的交流也并不多。这一方面由于英语表达功底还不是很纯熟，另一方面也是表达信心没有建立，不敢多交流，总感觉面对国外同行难以建立与国内学术讨论相似的热烈氛围。

这种表达信心和勇气的不足也体现在船平台的日常工作中，在一些国家开展医疗服务时，病房会配备了1～2名翻译志愿者，保障医生、护士与患者的沟通。尽管大多数护理人员都能掌握日常用语和医疗用语，但不敢讲、不敢交流的情况仍然存在，生怕讲到某处对方不理解，自己又解释不清楚会尴尬，因此对翻译志愿者的依赖性很强，一旦没有了翻译志愿者，有时会无所适从。当然，这种现象仅为少数，护理人员中不乏语言表达能力和自信心较强的人员，如承担健康服务分队和文化联谊分队工作的护理人员，绝大多数具有很强的自信心，可能有部分人员英语基础并不夯实，但她们敢讲，敢表达，即使说错了也没关系，并且能够灵活运用表情、动作、手势等加以补充，反而在沟通交流中能够获得很好的效果。

语言表达的信心和勇气与个人性格固然有关，但是这也是可以通过学习和培训锻炼出来的。所以，在任务培训时，要对护理人员进行必要的有针对性的训练，建立良好的语言氛围，让大家打消顾虑，放下包袱，敢于面对失误，多说多表达，才能真正讲语言表达信心建立起来。

5 护理人员选拔培训时应注重身体素质和心理适应能力

5.1 选拔和培训时应注重个人身体素质 海外医疗服务历时长，任务重，对护理人员的身体素质有着很高的要求。执行任务的护理人员中部分为非现役文职人员，平时缺乏军事体能训练，适应海上恶劣环境、长时间航行和集体生活的能力不足[10]。多数护理人员执行远航任务少，缺乏舰艇生活经验，晕船的发生率很高。同时，海外医疗服务大多以“白天门诊+夜间手术”的模式运行，护理人员在各组室身兼数职，需要“白+黑”十几小时连续工作、随时加班，工作强度很重。护理人员除承担上述工作之外，还需承担一些业务范围之外的工作，如药品领取、更换被服、准备新入病人生活用品、引导病人就诊、病区卫生清洁、病人饮食供应、接待参观或学习人员等。任务中工作杂、节奏快、时间长等特点都要求参与任务的护理人员具备良好的身体素质，否则无法应对如此高强度的工作节奏。所以，在选拔护理人员时一定要注重人员的身体条件，尽量选择年富力强、体质好、平时经常锻炼、没有基础疾病的人员参加。并且在任务培训时，还要进一步加强体能锻炼和健康维护。可以通过开设专门运动时间和场地组织集体跑步、健美操、力量训练等各项健身形式，帮助大家养成强身健体的习惯，只有这样才能在恶劣的环境中顶住考验，保证医疗服务各项工作的顺利完成。

5.2 选拔和培训时应注重个人心理适应和调节能力 海外医疗服务每站之间经常会有长时间的海上航行，期间通讯不畅，仅能通过海事卫星与亲人联系，加之居住空间狭小，远离祖国、远离亲人，晕船、生病、倒时差、思念亲友、生活不习惯等多种因素交加，心理上会承受很大的考验[11]。在选拔护理人员执行任务时，主要需要个人面对心理压力的适应和调节能力。尽量挑选具备较强心理调节和环境适应能力的人员参加。同时，在培训及海上航行时也应多开展心理拓展训练，通过增加互动和趣味性强的娱乐活动帮助大家缓解压力，排解烦躁、焦虑和不安的情绪。

回顾近年来医院船执行“和谐使命”系列海外医疗服务的经历，我们针对影响护理人员执行任务的关键要点，总结和提炼出在选拔和培训人员时应当十分注重的五点要素供以后参考和应用。总的来说，在执行海外医疗服务任务时，护理人员选拔，应当尤其注重军事素质、政治意识、业务和岗位能力、英语基础水平、身体素质及心理调节能力等因素，尽量挑选年纪轻、学历高、思维活跃、表达力强、身体好、外向乐观的人员参加，同时也应可以将有过海外医疗服务任务经历的人员优先选入，这样能够组建更优质的护理团队，保障任务重护理工作更加顺利有效地完成。