失能老年人社会支持研究现状

王 叶，汤观秀，颜萍平，雷 俊*

（1.中南大学湘雅护理学院，湖南410013；2.中南大学湘雅三医院）

失能老年人是指因年迈虚弱、残疾、生病、智障等原因而不能独立完成穿衣、吃饭、洗澡、如厕、室内运动以及购物6 项活动中的任何一项活动的老年人[1]。随着全球老龄化的加剧及疾病负担的增加，全世界范围内的失能老年人数量持续上升。世界卫生组织数据显示，53 447 名50 岁以上的老年人中有33.3%的失能老年人[2]。截至2016 年，我国失能老年人达4 063 万人，预计2030 年将达到6 168 万人[3]。失能老年人由于自理能力的下降甚至丧失，导致其社会参与减少，依赖性更高，生活需要他人的帮助，不仅降低了失能老年人的生活质量，还可造成其总体健康状况的恶化，进一步加重家庭和社会的负担[4]。社会支持对老年人的疾病发病率和死亡率具有预防作用[5]，是失能老年人良好适应失能状态的支撑[6]，有利于失能老年人对照护资源的获取和利用，可以提高失能老年人的生活质量[7]。本研究主要通过综述失能老年人社会支持相关研究，旨在为更好地发挥社会支持对失能老年人的积极作用提供建议。

1 社会支持的概念

社会支持概念在20 世纪70 年代初期的精神病学文献中被提出，但目前各界学者并未达成共识。社会学界从社会行为、社会互动及社会资源利用3 个层面定义这一概念，认为社会支持是人与人之间提供扶持、帮助支撑的行为与过程，一种可以通过社会关系、个体与他人或不同群体之间互换的社会资源，也是个体处理紧急事件的一种潜在资源[8]。然而，从社会心理刺激与个体心理健康的角度来看，社会支持是一个人通过家庭成员、亲友、同事、团体、组织和社区获得的精神上和物质上的支持和帮助,可以缓解精神紧张状态、减轻心理应激反应、提高社会适应能力[9]。此外，也有学者认为，社会支持是在自然环境中发生的人际关系，个体从人际间的互动中获得支持性行为，并且支持性行为也会反过来带来人际关系进而促进人与人的互动，而亲密关系往往比一般的熟人能产生更大范围的支持类型[10]。

尽管各界学者对社会支持从不同角度进行了界定，对社会支持的内涵没有统一的共识，但其实质都是个体在人际互动中获得的精神上和物质上的支持，并以需求的形式表现出来。失能老年人的社会支持来自家人、朋友、团体组织和社会，包括经济支持、常规支持及情感支持等[11]，而在当前国内长期照护服务模式下，配偶、子女等家庭成员是我国失能老年人主要的支持来源[12-13]。

2 社会支持的测量工具

失能老年人社会支持水平的研究多采用定量测量的方法，但由于国内外量表编制依据的理论基础不同，所以相应的社会支持研究侧重点也有所不同。

2.1 社会支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[14]该量表由肖水源编制，分析不同来源和不同性质的社会支持与健康的关系，既涵盖了客观存在的实际的物质支持和主观感受到的情感上的支持，又考虑了个体对社会支持利用的差异，可有效测量社会支持状况，在国内应用广泛。包括客观支持（3 个条目）、主观支持（4 个条目）和对支持利用度（3 个条目）3个维度，共10 个项目。具有良好的信度和效度，10 个项目及总分的Cronbach's α 系数为0.825～0.896，分量表和总量表的相关系数为0.724～0.835,分量表之间的相关系数为0.462～0.664[15]。总分越高表示得到的社会支持越多。

2.2 感知社会支持量表（Multidimensional Scale of Perceived Social Support,MSPSS） 该量表是1988 年由Zimet 等[16]开发的用于评估个体自我理解和自我感受社会支持的量表，主要评估个体对感知到的来自家庭、朋友和其他重要的人提供的社会支持，强调社会支持的效果与被感知到的支持程度相一致。共12 个条目，包括3 个子量表，分别对应3 种社会支持来源，即家庭、朋友和其他重要的人，每个子量表包含4 个条目，采用1～7 分评分法，从非常不同意（1 分）到非常同意（7 分），具有简洁、易使用、省时、快速有效的特点。该量表在国外被广泛应用。1996 年黄丽等修订了中文版MSPSS 并用于癌症病人的社会支持研究[14]，2018年陈媛等[17]将中文版MSPSS 应用于老年慢性病人群，结果显示Cronbach's α 系数为0.817，分半信度系数为0.852，具有良好的信效度。Dambi 等[18]的Meta 分析显示，在检索的70 篇用22 种语言评价的MSPSS 中，大多 数 研 究 的Cronbach's α 系 数 均＞0.70，但 是 支 持MSPSS 翻译版本心理测量稳定性的证据有限，使用之前必须考虑翻译版本的个体心理测量学，还应评估反应性、测量误差和截止值。

3 社会支持对失能老年人的影响

社会支持随着实际年龄的增长而逐渐减少[19]，失能老年人由于自理能力下降甚至丧失，导致参与社会活动减少，与亲人、朋友及其他人接触的时间变短,而独处的时间更长，所以获得社会支持的机会也相应减少，而这种改变也可能会带来一系列影响[20]。Tough等[21]的系统评价结果显示，社会支持在失能群体的精神健康中扮演着重要的角色，高质量的社会支持可提高失能人群的精神健康。Van Orden 等[22]对养老机构失能老年人的研究显示，对于轻度失能老年人，可感知到的社会支持水平越高，则相应的抑郁得分就越低，但是对于重度失能老年人却没有显著性意义。研究表明，社会支持与失能老年人的生活质量密切相关[23-24]，是影响失能老年人生活质量的因素，与生活质量呈正相关，社会支持可预测失能老年人的生活质量。Haron等[25]对马来西亚2 322 名社区老年人的研究显示，情感支持可以降低失能对生活满意度的负面影响，对帮助失能老年人应对失能具有实践意义。Cary 等[26]对448名非裔美籍老年人的研究显示，拥有高水平社会支持的老年人有更好的身体功能，社会支持可有效改善老年人的日常生活能力，而且身体功能得到改善的老年人更倾向于给他人提供支持，而且给他人提供的支持往往比自己接受的要多。Liao 等[27]研究显示，失能老年人为他人提供社会支持可降低其死亡率，延长预期寿命，研究者认为应鼓励失能老年人为他人提供支持。

因此，良好的社会支持对失能老年人的身心健康是有益的，有助于提高其生活质量，所以给予失能老年人更多的关注和支持是必要的，除了主动向失能老年人提供支持外，同时考虑失能老年人给他人提供的支持与其接受的支持和两者的比例也许更能有效发挥社会支持的积极作用。在日常照护中，可鼓励失能老年人主动为周围的人提供支持，避免被动接受支持，通过促进失能老年人主动参与以发挥社会支持的积极作用。

4 失能老年人社会支持现状及影响因素

Saito 等[28]研究显示，与女性相比，男性更可能发生失能，而社会支持交换缺乏是其风险因素，原因可能是男性更倾向于依赖婚姻关系获得支持。因此，社会支持不足可能会进一步加剧失能程度，良好的婚姻关系可能对维持男性失能老年人良好的社会支持有积极作用。Carr 等[29]研究发现，婚姻关系中频繁的支持可能威胁严重失能男性的自主性和情感健康。婚姻关系支持可以缓冲负面情绪，增加严重失能女性的平静感，相比之下，却会加剧严重失能男性的负面情绪，降低他们的平静感。婚姻关系紧张也会加剧严重失能对男性的挫折、悲伤、担忧和消极情绪的影响，但是对失能程度低的男性和女性消极情绪的影响并不明显，所以保持合适的婚姻关系张力对严重失能男性可能更为重要。王建辉等[30]研究显示，在高龄失能老年人中，社会支持状况较好的老年人身心健康状况相对较好，尤其是无慢性病、与子女关系好且交流较多、经常得到邻里和居委会的帮助、医疗负担小的高龄失能老年人。Huo 等[31]回顾性研究显示，失能老年人日常生活中与子女相互交流，包括实际支持、情感支持以及提供建议可以缓冲失能带来的负性情绪，尤其是失能老年人接受实际的支持时更有可能表现出积极情绪。因此，子女等亲密关系中获得的支持也许能发挥更大的作用。詹瑞媛[32]对上海市失能老年人调查结果发现，失能老年人的社会支持不足，存在的问题主要有经济保障水平低、缺少长期照护费用保障机制、医疗保险制度不完善、社区服务内容单一以及照护人员素质低等，提示失能老年人的需求如日常生活照料、医疗护理和精神慰藉现状以及政策支持情况等影响其社会支持状况。黄文娟[33]对潼关县养老机构失能老年人的社会支持网络进行了深入访谈后发现，选择养老机构的失能老年人有一定的经济基础，机构的集体生活有助于拓展人际关系，加强同辈支持，但是家庭情感支持缺乏，而且医护支持的利用率不足，存在需求与医疗资源不匹配的情况。

综上所述，失能老年人的社会支持状况整体不容乐观，影响失能老年人社会支持的因素众多，包括婚姻关系、失能状况、照护需求满足情况、照护人员质量、家庭支持及政策保障等，也从侧面反映了失能老年人社会支持的复杂性，提示后续研究应综合考虑各方面因素对失能老年人社会支持的影响，以反映各因素对失能老年人社会支持的综合作用，帮助有效整合支持资源，建立健全支持系统。

5 提高失能老年人社会支持的措施

针对老龄化与失能这一全球性问题，世界卫生组织号召各成员国积极应对。美国2016 年在华盛顿提出要加强社区卫生保健人力，通过保证社区提供服务和支持人员的质量，并改善社区基础设施，以更好地支持社区老年人及失能人群的社区生活及参与[34]。我国“十三五”规划指出，健全以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系,如以失能、空巢等老年人为重点,整合居家社区养老服务信息平台及相应系统，以方便养老机构和组织提供支持和照护服务，并鼓励通过邻里互助、亲友相助、志愿服务等模式发展互助养老服务，健全支持体系[35]。此外，还有失能老年人社会支持干预项目。Szanton 等[36]研究的居家照护项目是由多学科团队共同参与,从日常生活能力和家庭环境安全方面切入，旨在帮助低收入居家失能老年人降低失能带来的影响；该项目共纳入65岁以上的失能老年人281 名，多学科团队通过上门帮助失能老年人按优先顺序确定3 个可实现的功能性目标，明确每个目标中存在的障碍，根据参加者个人的行为习惯进行针对性解决，如使用辅助器械等，并对房屋设施进行修缮。结果显示，5 个月后75%的失能老年人的日常生活能力得到改善，而且购物及管理药物的能力也有所提高。吴芳[37]以长沙市枫林红社会工作服务中心在某社区开展的“失能老年人生活质量提升”项目为基础，首先通过实地调研及深入访谈，发现该社区失能老年人存在心理孤寂、社会参与度低、日常照料及医疗康复服务需求迫切等问题，然后基于存在的问题改善社区失能老年人家庭环境支持系统，以提高其生活质量。研究者通过介入社区失能老年人的自身、家庭、团体、社区等环境系统，为失能老年人开展专业的社会工作服务，结果表明此项目具有可持续性，可提升环境系统建设的基础支持，加强失能老年人的正式和非正式支持系统，有助于失能老年人生活质量的提升。

6 小结

社会支持体现在较多方面，不仅包括精神上和物质上的帮助，还包括与他人之间的互动互助等，往往以需求的形式表现出来。良好的社会支持有利于失能老年人的身心健康，可以改善生活质量，减轻家庭和社会负担；可鼓励失能老年人主动参与相关支持性服务，避免被动接受，以更有效地发挥社会支持的作用。失能老年人的社会支持影响因素众多，目前研究未能综合考虑各方面因素对失能老年人社会支持的影响，且居家失能老年人社会支持的针对性干预项目较少，未来可综合各方面因素系统探讨失能老年人社会支持的影响因素，进一步开展居家失能老年人社会支持干预项目，以期有效提高失能老年人的社会支持程度，提高身心健康及生活质量。