基于信息化的服药依从性促进工具研究进展

周 宇，刘梦雅，高莉莉，关 红

（大连医科大学附属第二医院，辽宁116000）

服药依从性是指病人服药行为与医嘱的符合程度，包括服药时间、剂量与服药次数等[1]。不依从性是指病人未遵从医嘱方案，主要分为有意和无意不依从。无意不依从是指记忆力差、生活工作节奏快、同时服用多种药物，或者认知障碍的病人虽然主观上愿意遵从医嘱，但执行效果差[2]。Iihara 等[3]调查了149 例住院病人和524 例非住院病人，发现两者无意不依从率分别为55.7%和55.1%。Mentz 等[4]针对2 933 例慢性病病人进行调查，结果表明病人服药不依从率为72.9%，无意和有意不依从率分别为35.3%、12.3%、52.4%的病人同时存在两种服药不依从问题。研究表明，服药不依从会增加病人死亡率[5]、住院率[6]和经济费用[7]。无意不依从是服药不依从性的主要形式之一，不利于病人控制疾病进展，其最常见的原因为遗忘[8]。因此，提醒慢性病病人按时、正确服药十分重要[9]。本研究对国内外服药提醒的信息化方法进行综述，以期为病人正确服药提供多种方法，提高病人服药依从性，提升治疗效果。

1 基于手机的服药提醒

1.1 电话提醒 电话提醒是指在特定时间，医护人员通过电话提醒病人服药或者询问病人是否服药。Belzer等[10]针对青少年艾滋病病人进行每日电话提醒服药，同时提供咨询服务，干预48 周后，服药依从性改善。Huang 等[11]分别针对首次、非首次治疗的艾滋病病人，每2 周1 次电话提醒服药并了解服药情况，结果提示两者服药依从性均有改善。Meta 分析结果显示，与单独采用电话提醒相比，综合干预效果更佳[12]，如电话提醒加咨询服务[13]、电话提醒加短信健康教育[14]。因此，医护人员可将电话提醒服药与其他干预措施相结合，改善病人服药依从性。

1.2 短信提醒 短信提醒是指系统按照预设时间自动向病人发送消息以提醒服药，让病人逐渐养成按时服药的习惯。

1.2.1 短信发送频率与时间 有研究者每天[15]或每周[16]发送短信，或开始阶段每天发送，之后每周发送[17]。也有研究者将实时监测与短信提醒相结合，仅在病人忘记服药时才发送短信[18]。Finitsis 等[19]发现每日短信提醒易使病人感觉疲劳，部分病人认为每天2次短信提醒给生活造成了困扰，这可能是干预周期较长所导致。

1.2.2 短信内容 有研究采用共性化服药提醒，如请您按时服药[20]；也有研究采用个性化服药提醒，如尊敬的XX 先生/女士，请您在XX 点服用XX 药物XX片[21]。研究表明，带有姓名的短信提醒，可提高病人的参与度[22]；还有研究者会加上节日、周末问候，并在末尾附加鼓励性话语或幽默笑话，病人表示这为他们提供了重要的心理支持[23]。此外，病人希望从短信中获取尽可能多的信息，如用药注意事项、疾病相关知识等[24]。

1.2.3 短信互动 短信互动主要分为单向和双向互动，单向互动指研究者定期向病人发送服药提醒短信，干预周期结束后电话随访服药情况[25]；双向互动指研究者向病人发送短信，并要求回复短信是否服用药物[26]。Dowshen 等[27]向病人发送短信后1 h，另外发送短信询问病人是否服药。Maduka 等[28]则鼓励病人回复短信并主动提出目前存在的用药问题，研究者将针对具体问题另外发送短信以解决用药问题。

短信提醒具有成本低、覆盖面广、方便获得等特点，病人容易接受。研究表明，短信提醒可改善病人服药依从性[29-31]。Meta 分析结果显示，短信提醒将慢性病病人服药依从率提高了17.8%[22]。短信加上健康教育内容会使病人服药依从性改善更显著[32]，每日与每周发送短信干预，均能提高病人服药依从性，但效果无显著差异[33]。也有学者持不同看法，Tran 等[34]认为，短信虽可提高哮喘病人服药依从性，但尚没有改善临床结局的循证学依据。因此，可针对短信提醒与病人临床结局相关性开展进一步研究，医护人员应结合病人需求，选择合适的频次、时间段发送短信，避免病人因感觉疲劳导致服药不依从；采用循序渐进的方法，除服药提醒外，分阶段逐渐增加疾病相关健康教育内容，让病人从根本上认识到服药的重要性；关注病人反馈，鼓励回复短信以了解服药情况，及时解决用药问题，提高病人服药依从性。另外，由于依靠病人自我报告，存在服药依从性记录不准确问题；不适用于视力或阅读能力差的病人。

2 服药提醒软件

服药提醒软件是一种具有服药设置、服药提醒、服药记录等功能的应用程序，可下载安装至手机、电脑等设备。

2.1 国外服药提醒软件 国外服药提醒软件较多，但质量参差不齐。Nguyen等[35-36]对现有的服药提醒软件进行质量评审，质量较高的软件有MediSafe、RxNetwork 和Mango Health 等。Park 等[37]对软件内容进行分析，这些软件除了具有服药提醒、服药记录基本功能外，还具有其他高级功能。如MediSafe 软件可与家属或医护人员共享服药记录，RxNetwork 软件可根据病人服药依从性情况自动调整提醒频次，Mango Health 软件可自动识别药物相互作用。不同人口学特征的研究结果存在差异，冠心病病人使用服药提醒软件3 个月后，服药依从性有所改善[38],但关于青少年癌症病人的研究发现，服药依从性改善并不明显[39]。Morawski 等[40]将411 例血压控制不佳的病人随机分为干预组和对照组，干预组使用MediSafe 软件12 周后，服药依从性显著高于对照组。

2.2 国内服药提醒软件 何珊等[41]开发的软件主要包括用户信息、今日提醒列表、新建提醒以及服药记录4 个模块，病人可快速设置个性化的服药提醒。刘方舟等[42]开发的“服药管家”则更加智能化，该软件与医院信息系统相连接，获取电子处方并自动设置服药提醒。也有研究者利用微信平台提醒病人服药，并提供疾病相关知识、疾病管理等健康教育内容。国内相关软件应用研究少，但基于微信平台的研究较多。何珊等[41]开发的软件虽在提高服药依从性方面存在积极作用，但研究对象为大学生，非真正病人，研究结果具有局限性。杨琼花等[43]用微信每天08:30～09:30 向精神分裂症病人的主要照顾者发送服药提醒，干预6 个月后，病人服药依从性提高了13%。符晓艳[44]为颈动脉支架植入术出院病人组建微信群，每天推送服药提醒、术后护理相关知识等内容，干预3 个月、6 个月、12 个月后的服药依从性优于对照组。

服药提醒软件是解决服药不依从问题的新方法，国内外的服药提醒软件均可个性化设置服药提醒，直观地为病人提供服药时间、名称、剂量；可与家属或医护人员共享服药记录，便于家属、医护人员共同参与用药管理；但存在一些不足，如相关软件应用研究较少；服药记录不准确；缺少相关部门监管，存在隐私泄露风险；医护人员在软件开发和使用过程中参与少。未来可进一步完善软件功能，建立医患沟通平台，增加健康评估、检查预约等功能，并在推广中培训病人使用方法。微信是提高服药依从性的有效手段，不仅可为病人发送服药提醒，还可提供文字、图片、语音和视频通话多种形式的健康指导，可基于微信平台开展多中心、大样本研究。

3 家庭电子提醒设备

3.1 电子多室药盒 电子多室药盒集药盒与提醒功能于一体，在预设时间通过振动、语音或者灯光闪烁提醒病人服药，若病人未及时服药，系统自动反馈给医护人员；多室是指药盒有多个隔间，一般为2～28 个，数量不等，每个隔间只能存放1次药物剂量，确保病人服药剂量准确。常用的电子多室药盒有Lifemax、Medsignals、Medfolio 等[45]。研究显示，电子多室药盒可改善病人服药依从性[46]。Polymeris 等[47]研究发现，脑卒中病人使用电子多室药盒后，服药依从性提高了20%。

3.2 电子监测提醒设备 电子监测提醒设备由电子药瓶、液晶显示屏等部分组成，包括服药提醒、开瓶次数记录、实时监控和反馈等功能。电子药瓶的瓶盖中含微芯片，可记录病人打开药瓶的日期和时间；液晶显示屏可显示上次服药时间、本次用药名称和剂量等。在预设时间以语音或震动方式提醒病人服药，若未及时服药，医护人员通过短信、邮件、电话等方式督促病人服药。哮喘控制不佳的儿童使用该设备后，服药依从性提升了30%[48]，在艾滋病病人[49]中也证实了其效果。

家庭电子提醒设备由于体积大、不方便携带的特点适用于居家病人，电子多室药盒适用于服药方案复杂、记忆力差的老年病人，它可同时保证服药时间、剂量准确；该设备存在的付费、药物补充、警报处理等问题，需要多个部门的协调与配合；电子监测提醒设备则适用于各年龄阶段的病人，但也存在未反映真实的服药次数、不适用于液体药物等问题。大多数研究仅针对家庭电子提醒设备与服药依从性的关系进行探讨，关于是否可以改善临床结局有待进一步研究。

4 便携式电子提醒设备

便携式电子提醒设备是一类体积小、重量轻、方便携带出门的服药提醒装置，可分为两类，一类是集药盒与提醒功能于一体，如Med-eMonitor 由5 个储药盒和1 个显示屏组成，每个储药盒仅可存放1 次药物剂量，显示屏与储药盒平行，在预设时间通过铃声提醒病人服药，同时显示屏上出现指向储药盒的箭头，代表病人此次所需服用的药物，若病人漏服或错服药物，系统自动反馈给医护人员，由医护人员进行电话干预。研究证实，Med-eMonitor 可改善病人服药依从性[50]，帕金森病病人使用6 个月后，服药依从性从64% 提高到95%[51]。另一类仅具有提醒和服药记录的功能，如Telesvar，病人在提醒铃声响起时，按下圆形按钮，可自动记录服药时间。Harbig 等[52]研究发现，Telesvar对无意不依从病人是有效的，但其记录的依从性则不如药丸计数器可靠。便携式电子提醒设备适用人群广，使用灵活方便。

5 小结

慢性病病人长期、规律用药对疾病控制有重大意义。病人因记忆力差、服药方案复杂、工作忙碌等原因容易漏服或错服药物，采取信息化方法提醒病人精准服药十分必要，同时应注重保护病人隐私。在所有信息化提醒方法中，短信提醒因其方便、经济的特点被广泛应用；服药提醒软件也被越来越多的病人接受，尤其是微信平台，因其联系范围广、服务功能多的特点深受病人喜爱，并被证明有良好的应用效果；电子多室药盒在保证病人正确用药中发挥积极作用；电子监测提醒设备则因其高昂的成本而推广受限；便携式电子提醒设备体积小、重量轻、易携带。未来研究可以考虑在现有的服药提醒软件基础上，结合病人特点，开发针对不同人群的服药提醒软件；探讨各种服药提醒方法与病人临床结局之间的关系；制定系统化的服药提醒干预方案，如一种或两种提醒方法加上健康教育内容；服药提醒方法与客观服药依从性测量工具相结合，如药丸计数法。