“诸痛痒疮，皆属于心”理论在心血管疾病中的运用

翟志龙，刘四伟，喻朝旗

(巩义市人民医院，河南 巩义 451200)

《素问·至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”指出疼痛、瘙痒、疡疮的病机。心血管疾病本就起病隐匿，随着现代生活节奏的加快及生态环境的变化，其外在表现更是变幻莫测。笔者临证多年，对“诸痛痒疮，皆属于心”理论在心血管疾病中的运用深有体会。兹举验案3则，介绍如下。

1 心力衰竭并老年瘙痒症的治疗

患者，女，89岁，2018年10月6日初诊。主诉：喘闷、心慌1个月，加重伴全身瘙痒1周。患者患高血压、冠心病、糖尿病15年，平素血糖、血压控制可，未服用治疗冠心病的相关药物；2个月前因跌倒导致股骨头骨折，在本院给予股骨头骨折处钢板内固定术。患者对磺胺类过敏，余无异常。现症：高枕卧位，喘闷，心慌，汗出，乏力，全身瘙痒，无法安睡，双下肢轻度浮肿，腹胀，纳呆，舌质暗红，苔少，脉细结代。实验室检查：总蛋白56.5 U/L，白蛋白31.8 U/L，乳酸脱氢酶385 U/L，羟丁酸脱氢酶286.8 U/L，肌酐116.3 μmol/L，尿酸441 μmol/L，血管紧张素83.2 U/L，B型钠尿肽前体12 669 pg/mL。西医诊断：①心力衰竭，心功能Ⅲ级；②1型糖尿病；③高血压；④老年瘙痒症。中医诊断：胸痹心痛。中医辨证为心阳不足、气阴两虚证。治宜健脾养心，滋阴益气。处方：太子参30 g，黄芪30 g，当归20 g，麦冬30 g，五味子12 g，猪苓30 g，葛根15 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，泽泻15 g，炒麦芽15 g，炒山楂15 g，六神曲15 g，甘草6 g。15剂。每日1剂，水煎服。另给予白茅根30 g，每日泡水服。同时给予西医治疗：①注射用磷酸肌酸钠1 g加入生理盐水100 mL中，静脉泵入，2 h泵完；②心脉隆注射液4 mL加入生理盐水100 mL中，静脉泵入，2 h泵完；③注射用益气复脉1.95 g加入生理盐水100 mL中，静脉泵入，1 h泵完。治疗15 d后，患者喘闷、心慌、全身瘙痒明显减轻，汗出、乏力消失，饮食、睡眠可。实验室检查示：总蛋白66.5 U/L，白蛋白38 U/L,乳酸脱氢酶235 U/L，羟丁酸脱氢酶202 U/L，肌酐86 μmol/L，尿酸291 μmol/L，血管紧张素55 U/L，B型钠尿肽前体2 773 pg/mL。停止西药治疗，中药按原剂量继服10剂，巩固疗效。3个月后随访，患者能被扶持下地行走，无其他不适。

按 本例患者乃典型的心阳不足、气阴两虚证。心阳不足，鼓动无力，则出现喘闷、心慌；气虚不顾，则汗出；其舌、脉象均为气阴两虚之象；心主血脉，心气虚则无以推动和调节血液行于脉中，血液无法周流全身而发挥营养和滋润作用[1]，故出现全身瘙痒、无法安睡。在给予益心气、敛心阴的药物治疗后，患者胸闷、浮肿及瘙痒等症状自然而解。

2 肺心病合并血小板减少症

患者，男，78岁，2019年1月15日初诊。主诉：反复咳痰、胸闷20余年，加重伴低热、纳差1 d。患者有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、冠心病20余年，对甲硝唑过敏。现症：面色黧黑，发作性心慌、胸闷、气短，有压榨感，咳嗽，咳吐黄黏痰，全身瘙痒，以四肢明显，双下肢轻度浮肿，食少，眠差，大小便可，舌暗红，苔黄厚，脉沉细。实验室检查：血小板30×109/L，红细胞3.9×1012/L，血红蛋白112 g/L，C-反应蛋白14.89 mg/L，同型半胱氨酸21 μmol/L，肌酸激酶185 U/L，羟丁酸脱氢酶212 U/L，血管紧张素71 U/L，B型钠尿肽前体973 pg/mL。肝、肾功能检查未见明显异常。胸部及上下腹部CT检查示：①两肺阻塞性肺气肿伴肺大泡；②两肺纤维化伴少量感染；③主动脉及冠状动脉粥样硬化；④胆囊结石。西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期；③血小板减少症；④胆囊结石。中医诊断：胸痹心痛。中医辨证为气血亏虚、痰热壅肺证。治宜清宣肺热，滋阴益气。处方：柴胡20 g，炒黄芩10 g，半夏20 g，枳实10 g，生白芍30 g，五味子12 g，冬瓜子30 g，茯苓20 g，牡丹皮12 g，桃仁10 g，芦根30 g，生薏苡仁30 g，甘草6 g。7剂。每日1剂，水煎服。另给予天冬30 g、木蝴蝶 30 g、桔梗30 g、白果仁30 g、莱菔子30 g，每日少量泡水服。同时给予西医治疗：①注射用益气复脉1.95 g加入生理盐水100 mL中，静脉滴注，每日1次；②丹红注射液30 mL加入生理盐水200 mL中，静脉滴注，每日1次；③痰热清注射液30 mL加入生理盐水200 mL中，静脉滴注，每日1次；④重组人血小板生成素注射液15 000 U加入生理盐水10 mL中，静脉注射，每日1次。治疗14 d后，诸症好转。实验室检查示：血小板241×109/L，红细胞5.9×1012/L，血红蛋白122 g/L，C-反应蛋白10 mg/L，同型半胱氨酸11 μmol/L，肌酸激酶44.1 U/L，羟丁酸脱氢酶101 U/L，血管紧张素21.5 U/L，B型钠尿肽前体98 pg/mL。停止西药治疗，中药按原剂量继服7剂，巩固疗效。1个月后复查，各项指标均正常。

按 “肺朝百脉”中的朝有朝向、聚会之意，百脉泛指众多血脉，肺朝百脉即肺有助心行血于周身血脉的功能[2]。肺在生理病理、位置和功能上均与心的关系密不可分。排除肿瘤因素，本例患者的血小板减少在给予益气复脉药物后也得以纠正，但若只针对血小板减少本身治疗，则必不能从根本上解决问题。

3 心动过速并双下肢溃烂

患者，男，51岁，2019年1月30日初诊。主诉：间断低热、心慌，双下肢及双足浮肿溃烂半个月。患者近20年有心动过速病史，余无异常。现症：低热，干咳，两大腿溃烂已结痂、无浮肿，双小腿及双足浮肿明显且皮肤有大面积溃烂，痛痒难忍，无法下地行走，纳差，眠差，大便可，小便量少，舌暗红，苔薄白，脉细数。实验室检查示：白细胞10.12×109/L，中性粒细胞百分比72%，中性粒细胞计数7.59×109/L，C-反应蛋白15.27 mg/L，总蛋白56.6 U/L，白蛋白28.4 U/L，乳酸脱氢酶568.5 U/L，羟丁酸脱氢酶487.7 U/L，肌酸激酶197.2 U/L，肌酸激酶同功酶30.4 U/L，同型半胱氨酸23.6 μmol/L，尿素12.01 μmol/L，肌酐116.9 μmol/L，缺血修饰白蛋白97.8 U/mL，B型钠尿肽前体7 610 pg/mL。西医诊断：①水肿原因待查；②心动过速。中医诊断：①水肿；②胸痹。中医辨证为心阳不足，三焦气化不利。治宜健脾补肾，清热利湿。给予中药口服，处方：党参30 g，黄芪30 g，蒲公英30 g，茯苓30 g，滑石粉15 g，败酱草30 g，丹参30 g，桃仁15 g，车前草15 g，泽泻15 g，黄柏15 g，炙甘草6 g。7剂。每日1剂，水煎服。另给予清热解毒、消痛散结之中药外用，处方：白花蛇舌草20 g，黄柏15 g，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，紫草15 g，败酱草30 g，马齿苋20 g，山豆根20 g。打粉加入蜂蜜、白醋等制成膏药，敷于患处，每日1次。同时给予西医治疗：①注射用磷酸肌酸钠1 g加入生理盐水150 mL中，静脉滴注，每日1次；②心脉隆注射液4 mL加入生理盐水150 mL中，静脉滴注，每日1次；③注射用益气复脉1.95 g加入生理盐水150 mL中，静脉滴注，每日1次；④苦碟子注射液40 mL加入生理盐水150 mL中，静脉滴注，每日1次；⑤呋塞米注射液20 mg，静脉注射，每日2次。治疗5 d后，患者体温正常，咳嗽消失，溃烂面积缩小、大部分已结痂，停用苦碟子注射液。继续治疗10 d后，水肿全部消失，将呋塞米注射液改为每日1次静脉注射，其余治疗不变。治疗15 d后,患者病情好转,能自主下地行走。实验室检查示：白细胞7.67×109/L，中性粒细胞百分比58.3%，中性粒细胞计数4.59×109/L，C-反应蛋白8.7 mg/L，总蛋白64.6 U/L，白蛋白29.9 U/L，乳酸脱氢酶235 U/L，羟丁酸脱氢酶247 U/L，肌酸激酶162 U/L，肌酸激酶同功酶10.4 U/L，同型半胱氨酸16 μmol/L，尿素4.91 μmol/L，肌酐76.9 μmol/L，缺血修饰白蛋白77.4 U/mL，B型钠尿肽前体798 pg/mL。中药汤剂再服7剂，外用中药再用10剂，以巩固疗效。1个月后随访，患者无任何不适。

按 疮的发病机制同样可以用心主血脉和心藏神来解释[3]。笔者针对该患者双小腿及双足浮肿、溃烂，从心着手，给予益气通阳复脉及改善心肌代谢药物治疗后，患者水肿、溃烂也渐愈。

4 小 结

中医学的“心”所指甚广。“诸痛痒疮，皆属于心”，以心具有的功能全面阐释“诸痛、痒、疮”的机制，指导临床治疗都应从“心主血脉”和“心藏神”两个方面入手[4]。痛、痒、疮三者虽是独立的症状，但绝非独立的病症。心为君主之管、五行属火，治病必求于本。