特殊人群用药的结果观察分析

王 楠

（辽宁省鞍山市传染病医院，辽宁 鞍山 114011）

特殊人群主要包括儿童、妊娠期妇女、哺乳期妇女、老年人、肝肾功能不全者。这些人由于身体组织、器官的特殊性，对所用药物产生的疗效及不良反应也明显异于普通人，所以作为一名药师要掌握这些人的生理特点，了解其用药指征，为其提供充足的药学知识，使其用药安全有效。具体观察分析如下。

1 资料与方法

对我院2017年1月至12月期间的113例特殊人群患者用药效果进行观察，并分别对儿童、妊娠期妇女、哺乳期妇女、老年人、肝肾功能不良者的药动学和药效学进行阐述分析，了解其用药特点，时刻关注这类人群的用药安全问题。

2 结果分析

新生儿胃内pH值稍高于成年人，胃肠蠕动较慢。对青霉素、红霉素等在酸性下不稳定的药物吸收较好。在服用乳酶生、胃蛋白酶等药物时吸收较差，可以补充点酸性制剂。新生儿机体内水分含量最高，脂肪含量最低。一些水溶性大的药物，更容易分布在新生儿体液中。皮肤穿透性增加，外用药容易吸收。中枢神经系统还没有发育完全，在应用吗啡等作用于中枢神经系统的药物时应注意。由于新生儿体内血浆蛋白低于成年人，所以游离型药物较多，容易引起药物中毒。新生儿的代谢系统肝脏还没有发育完全，葡萄糖醛酸结合酶含量低，肝血流量减少，代谢能力很差，药物大多以原形存在。在通过肾脏排泄时容易以原形再吸收，再加上新生儿肾脏排泄功能不健全，所以很容易蓄积中毒。基于以上特点，在给新生儿用药时一定要注意减少给药剂量、给药次数。氨基糖苷类可损伤新生儿第八对脑神经、四环素抑制其骨骼生长、氯霉素引起灰婴综合征。激素类药物可以抑制儿童生长发育，造成性早熟。18岁以下的儿童也不能应用氟喹诺酮类抗菌药。儿童用药易导致水、电解质平衡失调。随着年龄的增加，各组织器官逐渐发育成熟，对药物的反应接近成年人。

妊娠期妇女用药不但要观察药物对孕妇的疗效和不良反应，还要特别注意药物对胎儿是否有致畸作用。如果临床试验证实该药确实对胎儿有害，并可以用其它药代替治疗孕妇的病，那么该种药就必须禁止使用。孕期第3～14周用药最容易致畸，这段时间用药应格外小心，最好不用。激素可以引起胎儿畸形；止吐药可致胎儿心脏发育不全；解热镇痛药对胎儿的心脏、神经系统、肾脏、软骨等多种器官的发育产生影响。患有肾盂肾炎的孕妇服用四环素类抗生素可因肝中毒而死亡。

一般情况下药物进入乳汁中的浓度都特别小，不足以对婴儿产生不良影响，只有一小部分药物在乳汁中浓度较高，对婴儿产生危害，哺乳期妇女禁止应用，如抗精神病药、抗组胺药、解热药等。例如避孕药可使女婴阴道上皮增生，男婴乳房增大；抗肿瘤药抑制骨髓生长；肝素导致出血等这些药物都不能给正在哺乳的妇女服用。为了减少药物对婴儿的损害，哺乳期妇女应该尽量在用药前哺乳，选择半衰期短的药物。

60周岁以上的人统称为老年人。老年人最主要的特点是身体各细胞组织器官老化，新陈代谢变慢，脂肪堆积，血稠，皮肤没有弹性，产热量减少，免疫力下降，容易受各种细菌、病毒、原虫、毒素的侵袭而发病。神经系统功能减弱神经递质减少，大脑血流量减少，对抗抑郁药敏感。老年人患病率呈现上升趋势，药师应该多注意老年人用药安全性问题。

肾功能不全患者主要表现在肾小球滤过率下降，肾小管分泌功能减弱，药物的排泄受到影响。对于一些主要经肾脏代谢排泄的药物在用于该类患者时一定要注意减量，或者延长用药间隔时间，否则引起蓄积中毒。对肾脏存在不良反应的药物也不能用于该类患者，它可能引起肾实质坏死。

肝功能不全的患者主要是肝脏的解毒代谢能力下降，药物主要以原形存在于血液中，以原形排泄量增多，这样会使药物作用时间延长，对肾脏也有不良影响。因此一些主要经肝脏代谢的药物用于这些患者时一定要减量。对肝脏有不良反应的药物也禁用于该类患者。我们医院以肝病患者居多，所以在选药时尽量不用损害肝脏的药物，如吗啡、四环素、依托红霉素磺胺、氯仿等。

3 讨论

通过以上分析，可以看出特殊人群由于身体原因对所用药物的反应明显不同于普通人。作为一个药剂工作者，应加强我们的责任心，学习掌握好专业知识，努力提高业务水平，指导患者安全正确的使用药物，杜绝不合理用药。特殊人群的用药原则主要有：

3.1 要选择合适的、诊断明确的药物，不能乱用药。对一些轻度贫血、轻度高血压、轻度头疼、轻度失眠等可以通过食物或改变生活方式的方法加以改善，就不要用药。如普通感冒，有些患者习惯的服用解热镇痛药和抗生素，其实感冒一般都是由病毒引起的，这时应该服用抗病毒药，而不是抗生素，或者化验血细胞，如果白细胞数量增加才是细菌感染，这时才能应用抗生素抗炎，如果用错药不仅会延误治疗，而且还会增加毒性反应。

3.2 剂量由小到大，力求精准。对于小儿不能单按体质量、年龄或体表面积来换算。尽量选用小儿专用药。例如大环内酯类抗生素是治疗小儿支原体肺炎的主要药物，此类抗生素通过抑制蛋白质合成起到抗菌效果，此类抗生素中用于支原体肺炎的主要是红霉素及阿奇霉素[1-3]。红霉素和阿奇霉素有很多儿童专用剂型，深受儿童欢迎。老年人用成人剂量的3/4；精神系统用药还要低于3/4，约为成人用量的1/2左右。可以监测血药浓度，尽量做到剂量个体化。

3.3 给药时间宜短不宜长。老年人不能长期服用阿司匹林以免胃出血；降压药长期应用导致抑郁，如利血平。抗菌药物不能超疗程服用，以免二重感染。

3.4 临床上在给特殊人群选用给药方法时，要根据患者所患疾病的严重程度选择。就是能口服就不打针；能外用就不内服；能局部用药就不全身给药。病情轻微的采用口服给药，急救患者静脉注射。吞咽有困难的口服液体制剂或注射给药。降压药清晨服用，糖皮质激素病情稳定后隔日治疗。

3.5 特殊人群的体质较弱，不宜多种类药品同时应用，可用可不用的药物尽量不用。注意药物之间的相互作用。如庆大霉素与卡那霉素不能联用以免增加毒性。

3.6 要提高老年患者用药的依从性。因为老年人所患疾病较多，一般多种药物联合应用，而且老年人记忆力较差，经常不遵医嘱服药，所以医师要尽量简化治疗方案，选择患者乐于接受的剂型，改善患者的顺应性。