个体化护理干预对社区特殊人群2型糖尿病患者用药依从性的影响

顾秋英 张勤 沈鸣霞 陈萍 梅利霞

摘 要 目的：探討个体化护理干预对社区特殊人群2型糖尿病患者用药依从性的影响。方法：选取上海嘉定镇街道社区卫生服务中心管理的特殊人群（残障、失独、独居）2型糖尿病患者100例，按随机数字表法分为干预组和对照组各50例，每组中各有独居患者23例，残障患者22例，失独患者5例。干预组中有男性21例，女性29例，平均年龄（68.34±8.84）岁，平均患病年限（10.78±6.26）年，平均服药种类（6.20±3.28）种。对照组中男性23例，女性27例，平均年龄（69.04±8.69）岁，平均患病年限（10.26±6.58）年，平均服药种类（6.66±3.25）种。对对照组患者采用常规护理，对干预组患者在对照组护理的基础上采用个体化护理干预指导。比较两组患者Morisky用药依从性问卷得分以及血糖和糖化血红蛋白的变化情况。结果：干预后，干预组患者的Morisky用药依从问卷得分高于对照组，血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化的护理干预措施能提升特殊人群2型糖尿病患者的用药依从性，有效地降低血糖和糖化血红蛋白水平，从而有助于减小发生并发症的风险，提高患者的生活质量。

关键词 2型糖尿病；特殊人群；个体化护理；用药依从性

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）24-0046-04

*基金项目：上海市嘉定区卫生健康委员会科研项目（2017-KY-23）。

Effect of individualized nursing intervention on medication compliance of type 2 diabetes patients in special populations in the community

GU Qiuying， ZHANG Qin， SHEN Mingxia， CHEN Ping， MEI Lixia

（Nursing Department of Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China）

ABSTRACT Objective： To explore the impact of individualized nursing intervention on medication compliance of type 2 diabetes patients in special populations in the community. Methods： One hundred patients with type 2 diabetes mellitus were selected from the managed special populations（the disabled， the parents who lost their only child， people living alone） in Jiading Community Health Service Center， Shanghai and were divided into an intervention group and a control group with 50 cases in each group according to random number table ，and in each group ，there were 23 patients living alone ，22 patients with disability， and 5 patients who lost their only child. In the intervention group there were 21 males and 29 females， with an average age of （68.34±8.84） years， an average number of years of illness was （10.78±6.26） years and an average type of medication was（6.20±3.28）. In the control group there were 23 males and 27 females， with an average age of （69.04±8.69） years， an average number of years of illness was （10.26±6.58） years and an average type of medication was （6.66±3.25）. The routine nursing was used for patients in the control group， and the individualized nursing intervention guidance was used for patients in the intervention group on the basis of the control group nursing. The score of Morishy medication compliance questionnaire and the changes of blood glucose and glycosylated hemoglobin were compared between the two groups. Results： After intervention， the score of Morisky medication compliance questionnaire in the intervention group was higher than that in the control group， the levels of blood glucose and glycosylated hemoglobin in the intervention group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The individualized nursing intervention can improve the medication compliance of patients with type 2 diabetes in special populations， and effectively reduce blood sugar and glycosylated hemoglobin levels， so as to reduce the risk of complications and improve the quality of life of patients.

KEY WORDS type 2 diabetes； special population； individualized nursing； medication compliance

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，中国成人糖尿病总数达9240万[1]。糖尿病目前已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后，另一个危害人类健康的慢性非传染性疾病。边春娜等[2]的研究发现，40.1%的失独老人有健康教育的需求，特别希望社区护理人员多给予口服药物使用方面的指导；33.3%的失独老人对疾病预防方面指导需求强烈。上海市残疾人的健康问题较多，健康状况较差[3]。有研究表明，有家属或者保姆提醒用药的患者服药依从性高于独居老人[4]。因此，本次研究旨在探索个体化护理干预对特殊人群（包括独居、残障、失独者）2型糖尿病患者用药依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年1-9月在上海嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心接受管理的特殊人群2糖尿病患者100例，按随机数字表法随机将患者分为干预组和对照组各50例，每组中各有独居者23例，残障者22例，失独者5例。干预组中有男性21例，女性29例，平均年龄为（68.34±8.84）岁，患病年限（10.78±6.26）年，服药种类（6.20±3.28）种。对照组中有男性23例，女性27例，平均年龄为（69.04±8.69）岁，患病年限（10.26±6.58）年，服药种类（6.66±3.25）种。纳入标准：（1）辖区内符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准的特殊人群（独居、残障、失独）；（2）年龄≥18周岁；（3）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）有明显认知障碍者；（2）妊娠期糖尿病患者；（3）严重听力障碍者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对对照组患者采用常规护理，每3个月1次定期随访了解患者病情和血糖情况，做好糖尿病相关知识的教育和指导。对干预组患者是在常规护理的基础上给予个体化的护理干预指导，干预具体内容：（1）建立糖尿病个体化护理档案，每2周随访1次，及时了解患者服药依从性及有无药物不良反应，了解病情变化及需求，提供针对性地指导，做好糖尿病相关知识的教育；与社区医师及时沟通患者病情，对调整治疗后的患者及时提供指导，使患者能更好地配合规范化治疗和按时按量服药；（2）成立糖尿病教育小组，由社区医师和护士负责每月开展糖尿病教育小组活动，为患者讲解日常生活中糖尿病的自我管理和保健知识，并提供互动，如答疑、病友间交流、经验分享等；（3）每3个月开展1次糖尿病健康讲座，由内分泌专科医师和糖尿病教育护士为患者介绍糖尿病的药物治疗、饮食治疗、血糖监测、慢性并发症等相关知识，让患者更全面地了解糖尿病治疗是一个综合性的治疗过程；（4）由社区医师为患者提供家庭签约和“1+1+1”签约服务，为患者提供日常的诊疗，对病情严重者提供预约和转诊服务；（5）每3个月监测1次糖化血红蛋白，为行动不便者提供上门服务，让患者掌握如何正确监测血糖，知晓血糖监测意义，为规范化治疗提供实验室依据。

1.3 评价指标

（1）用药依从性采用8条目Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）评价[5]，此问卷被广泛被应用于2型糖尿病患者的用药依从性研究。此表1～7条目的备选答案为“是”和“否”，“是”为0分，“否”为1分，其中第5题为反向计分题；第8题答案为“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”，分别为1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分，量表满分是8分，<6分为依从性差，≥6分～<8分为依从性中等，8分为依从性好。（2）比较干预前后两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白值的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后Morisky用药依从性结果比较

干预后，干预组与对照组间条目2、3、7、8回答的差异有统计学意义（P<0.05），条目1、4、5、6回答的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组干预前后Moisky用药依从性问卷得分比较

干预前，干预组和对照组的Morisky用药依从性问卷得分分别为（5.54±1.29）分和（5.49±1.23）分，差异无统计学意义（F=0.039，P>0.05）；干预后，干预组和对照组Moisky用药依从性问卷得分分别为（6.76±0.76）分和（5.62±1.31）分，差异有统计学意义（F=28.126，P<0.001）。

2.3 两组患者干预前后血糖、糖化血红蛋白值比较

干预前两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白平均水平差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

3 讨论

个体化护理融合了针对性护理、整体护理和全面护理的优势，能够对不同患者的病情、性情、家庭关系、社会背景、文化水平、饮食爱好、生活习惯等进行综合考量，继而实现护理质量的提升[6]。本次研究发现，通过个体化用药干预指导，特殊人群中的2型糖尿病患者的Moisky用药依从性问卷得分显著高于对照组，达到了用药依从性中等的水平。从具体的条目得分中我们也可以看出，干预后干预组患者近2周内在坚持治疗计划、按时按量服药、未忘记服药、未自行停药或减药等方面明显好于对照组，说明通过个体化的指导，使患者意识到规范合理用药的重要性，能很好地提升遵医嘱用药的行为。个体化的护理还能使医生了解每位患者的不同需求和用药过程中的依从性情况，便于更有效、及时地进行管理。根据每位患者的不同情况，医生可调整患者药物治疗方案，提供具体的护理意见。同时组织患者参加糖尿病教育小组活动和健康讲座等，普及糖尿病相关知识，进一步让患者重視自身疾病，更好地做好自我管理。

周桂珍[7]的研究发现，治疗的依从性是影响2型糖尿病患者血糖控制水平的主要因素。患者接受糖尿病教育次数越多，遵医行为越好，血糖达标率越高[8]。个体化的护理干预不仅提升了患者的用药依从性，同时降低了空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。血糖控制水平是衡量患者治疗效果的重要指标之一，为临床的诊断和治疗提供依据。个体化持续性教育还可以对患者的知识掌握情况进行长期、远程的掌控，帮助患者巩固旧知识，学习新知识，让患者的血糖控制情况持续朝好的状态发展[9]。加强与患者之间的交流和给予个性化的健康指导，还可提升患者对医护人员的信任度，使得护理人员的自身价值得以体现，极大的激发了医护人员的责任心，使其不断学习业务技能，提供更好的社区服务[10]。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2014， 6（7）： 447-498.

[2] 边春娜， 刘慧慧， 刘瑞芳， 等. 社区失独老人健康状况及自理需求调查研究[J]. 护理研究， 2016， 30（11）： 4165-4166.

[3] 康琦， 张悠然， 白燕， 等. 上海市残疾人健康状况研究[J].中国全科医学， 2016， 19（34）： 4230-4239.

[4] 江颖. 老年男性原发性骨质疏松症患者应用阿仑膦酸钠治疗的依从性研究[D]. 北京： 解放军医学院， 2013

[5] Morisky DE， Alfonso A， Marie KW， et al. Predictive validity of a medication adherence measuren in an outpatient setting[J]. J Clin Hypertens， 2008， 10： 348-354.

[6] 羅兰英. 个体化护理干预在急性脑梗死合并糖尿病患者中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（55）： 115-116.

[7] 周桂珍. 2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白与知识、治疗依从性相关性分析[J]. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（18）： 30-31.

[8] 柴秀琴， 刘建萍. 社区健康教育对提高糖尿病患者遵医行为效果观察[J]. 社区医学杂志， 2007， 5（11）： 54-55.

[9] 管丽萍， 王核核， 牛顺平. 个体化糖尿病教育对2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响效果分析[J]. 当代医学， 2019， 25（34）： 185-187.

[10] 刘莉莉， 孙子林， 金晖， 等. 医院社区联动自我管理教育模式对糖尿病患者治疗效果的影响研究[J]. 中国全科医学， 2011， 14（1）： 59-69.