与眼前的“飞蚊”过招

2020-02-14 12:42上海第九人民医院副主任医师陆琳娜
江苏卫生保健 2020年7期
关键词:汽化玻璃体蚊子

●上海第九人民医院副主任医师 陆琳娜

我们的眼睛看东西就像照相机拍照一样,光线可以透过眼睛的透明介质,依次通过角膜、房水、晶状体、玻璃体,最后达到视网膜成像,当其中的玻璃体发生混浊时,就会形成“飞蚊症”。

玻璃体像胶冻一样,其成分中99%是水,其间有非常细小的像钢管架一样结构的胶原纤维,支撑起了我们眼球的球状结构。由于这些“钢管架”非常细小,而且排列很规则,因此对光线几乎没有阻挡作用。

人在年轻的时候,玻璃体被一层皮质包裹在一起,就像“钢管架”外层的“防护网”,并与视网膜牢牢粘在一起。随着年龄增长或外伤、高度近视等影响,包裹玻璃体的“防护网”就会和眼球壁发生分离,导致钢管架结构的坍塌,当这个结构坍塌后,众多的胶原纤维就会聚集在一起,如同坍塌的钢管架杂乱堆积,此时胶原纤维聚集浓缩,形成点状、团状的混浊物,然后就会在视网膜上投射一个阴影,如同树荫一样。因为玻璃体主要成分是水,因此这些不透明的东西可以在里面漂浮,患者感受到有类似蚊子的黑影在飘动。

眼前飞舞的“蚊子”中,80%是“好蚊子”,也就是“生理性飞蚊症”。但如果飞蚊现象突然发生,而且伴有视野遮挡、视力下降,那这些就是20%的“坏蚊子”,往往提示有视网膜裂孔和视网膜脱离的发生。因此,当眼前出现黑影飘动时,一定要到医院进行专业的眼科检查,以防止发生严重的并发症。

大部分患者去咨询的时候,可能得到的回复都是“飞蚊症不要紧,要适应”。其实飞蚊症自行消失的病例只占总数的4%左右,出血或炎症引起的玻璃体混浊有可能消失,但绝大多数的飞蚊症终其一生都不会自行消失。

飞蚊症一般不会对我们的视力造成影响,但是对部分人群有视觉干扰,会影响生活质量,甚至因此引发精神抑郁。

目前对于飞蚊症有三种处理方法:

1.观察:一般情况下,飞蚊症不会对视力造成明显的影响,也不会引起严重并发症。因此,医生一般会建议你先尝试去适应它,或给予一些安慰性的药物。

2.玻璃体切割手术:手术时,在眼球上做三个很小的孔,将器械从这三个孔伸入到眼睛内,把所有(或部分)玻璃体切除,最后用水填充。不过该手术难度大,一般医院很难开展,而且手术风险和并发症也较多、较严重,常规患者很难接受。适用于玻璃体混浊非常严重且愿意承担手术风险和并发症的患者。

3.激光玻璃体混浊物移除术:

激光玻璃体混浊物移除术,即通过激光将浑浊的物质汽化,使不透明的物质变成气泡,最终完全被吸收。适用于35岁以上,患有飞蚊症,且反复吃药仍得不到有效治疗者。

既往由于技术的限制,需要较多的能量才能将眼内混浊的物质完全汽化,并且有些混浊点医生无法看到,治疗困难并伴有一定的风险,这就让以往尝试激光治疗飞蚊症的医生望而却步。

随着技术的不断革新,现代激光玻璃体混浊移除术(LFR),利用纳秒级激光脉冲的电离效应,将玻璃体混浊物的胶原——氨基酸和透明质酸分子汽化成氮气、二氧化碳和甲烷等气体,使得漂浮物被消除或减小到不再干扰患者视觉的程度。该技术已经相当成熟,总有效率可达到90%,总体并发症发生率低于1%,而且该治疗手段非常方便,每次治疗只需10分钟,患者感觉不到任何疼痛,术后也无需特殊的护理及注意事项,实属众多“飞蚊症”患者的福音。

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