论中医体质与证候之关系

崔海兰，司雪冰，王 慧

（北京市昌平区中医医院，北京 102200）

中医临证中若要深入探讨个体和群体的发病规律及诊治策略，须将辨证与辨体质有机结合进行综合辨治，而其前提是清楚认识体质与证候之间的关系，下文略述一二。

1 概 念

中医体质学的创始人王琦教授指出：“体质是由先天遗传和后天获得所形成的、个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性”[1]，与心理性格具有相关性。换言之，体质是个体在一生中所表现出来的，不同于其他人的生理和病理的倾向或特性，反映了人体的自我调节能力和对外界环境的适应能力。而证候是一个诊断学概念，是疾病发生和演变过程中的某一阶段本质的反映，可不同程度地揭示病位、病因、病机、病势等，为治疗提供依据。

2 区 别

2.1 形成因素

体质禀承于先天，得养于后天。体质的形成与人在自然生长发育过程中的先天因素、后天因素与环境因素有关。体质形成的先天因素，即现代医学中的遗传因素，代表与生俱来的特征，是形成体质的最主要因素[2]。而体质的后天因素,则与饮食构成、起居习惯、运动锻炼、生活习惯、情绪状况、年龄、疾病、生活条件、地域环境、社会环境等诸多因素相关，以上因素均对体质产生了一定的影响。如《素问·五脏生成篇》中云：“是故多食咸则脉凝泣而变色；多食苦则皮槁而毛拔；……此五味之所伤也”。然而形成证候的致病因素主要包括内因、外因和不内外因。内因包括情志过极、饮食劳逸失当、痰饮和淤血等因素；外因指由外界的某一种强力作用对身体所引起的损伤，如外伤等；不内外因则指虫兽所伤、金刃所伤、医药之过等均归纳为不内外因。可见，两者的形成因素各异。

2.2 探讨角度

体质是对整体生理与病理特性的归纳，是针对个体的纵向特点的描述。而证候则是疾病状态下某一阶段的病机、病位、病理状态等疾病现象状态的概括，是横断面特点的描述。二者从不同角度、不同层面反映了疾病的本质、规律与特征。

2.3 探讨对象

体质探讨的目标对象是个体，随着个体的自然发育过程，个体体质经历不同的体质阶段。如幼年时多为少阳体质，青年时阳气壮盛，中年时阴阳俱盛并开始转衰，老年时则阴阳俱衰。反映出个体在不同阶段具有体质的相对稳定性；同时，不同个体在相同人生阶段具有体质的共通性。但证候的探讨对象是疾病，其原因是证候为病因作用于人体后产生的一种反应状态，且证候则随疾病的发展而转化。因此，没有病就无法谈及证。

2.4 稳定性

体质是由先天遗传和后天因素影响所形成的，在形态、功能活动方面固有的、相对稳定的个性特征，在个体的一段时期内，体质有着相对稳定的特性[3]。当然，体质亦因外界因素影响而发生变化。例如，在久病、重病以后，原有体质也会发生变化。而证候则是某个疾病状态下的病理概括，可以随着疾病的进展或转归发生改变，具有不稳定性。临证所见，证候的转化是普遍的，且其转化均有规律可循。

3 联 系

3.1 体质影响证候类型

《景岳全书·烈集》中云：“当识因人因证之辨。盖人者，本也；证者，标也。证随人见，成败所由。故当以因人为先，因证次之。若形气本实，则始终皆可治标；若形质原虚，则开手便当顾本。”可见，体质是决定发病与否及证候类型的主要因素。由于不同个体具有各自不同的体质特点，故个体对相应致病因子具有易感性[4]。如湿热体质的人易感招湿邪、火邪，湿与热相聚相粘，从而易患湿热类疾病；而虚寒体质的人易感受寒邪，而易患虚寒类疾病。同时，不同体质的个体感受相同致病因素后，亦会出现不同的证候，如“同病异证”、“异病同证”，即此道理。可见，体质是决定证候类型的主要因素。

3.2 体质制约证候转归

体质因素进一步影响证候的转归和传化。一方面，当不同体质的个体感受相同病邪时，证候会出现不同的转归。如阳盛或阴虚体质的人，多易化热、化燥，而出现热证、火证、燥证；而阳虚或阴寒体质的人，则多易从寒、从湿转化，而出现寒证、湿证。另一方面，当相同体质的个体感受不同病邪时，亦会出现相同的转归。如湿热体质的人，不论其感受的是风寒还是风热之邪，邪气均会入里化热，最终转为外有风热，内有湿热之证[5]，临床上常见于反复发作急性扁桃体炎、肺炎的人群。可见，证候的转归时刻受到体质的制约。

综上所述，体质与证候既具有差异性，又有着密切相关性，二者中体质为本、病证为标。在临证中准确地辨别体质，是有效辨证的基础，也是个体化诊疗的基础。切实有效地开展辨体质与辨证相结合的诊疗模式，将对于中医临床具有重要的指导意义。