骨髓腔穿刺技术在广西卫生应急救援队培训中的应用探讨

李海娟，杨学婧，许光远，卢杨苏

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

在院前急救的过程中，若遇到创伤性休克与呼吸心搏骤停患者，需迅速建立起静脉通道，并予以对症的抢救药物，避免病情延误导致恶化，促进整体抢救率的提高。骨髓腔穿刺输液是一类静脉以外输液通道，在临床中应用不多，但有研究显示，其具有较高的应用价值，可缩短建立通道所用时间，提升急救成功率[1]。我院为广西壮族自治区卫建委直属最大的三级甲等医院，是广西卫生应急救援中心，承担区内外灾害医学救援任务，作为广西灾害救援及突发事件的主体救援力量。笔者是广西卫生应急救援队中护理应急分队的一员，多次对队员进行护理专业技术进行培训，在如何改进护理技术、提高救治能力等方面不断总结并积累经验。本文就骨髓腔穿刺技术在广西卫生应急救援队培训中的应用效果进行探讨，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年12月～2018年12月该院急诊科作为试点科室，选取通过建立骨髓腔输液通道进行抢救的患者6例，其中3例为创伤致失血性休克，另3例为呼吸心搏骤停。

1.2 方法

急诊科负责实施骨髓腔输液技术，分批次培训广西卫生应急救援队成员，主要包括：（1）充分准备：综合分析急救培训需求，并设计出具体培训计划，主要包含课程概述、培训地点及时间、培训导师及学员、课程安排、辅助人员、环境布置、反馈评估表、评核标准与注意事项等，给开展培训工作做好基础。工作坊是利用导师与学员间互动以获取教学效果的一类培训模式，需提前给所有参与人员进行沟通和了解，必要时应设置监督者。（2）理论授课：培训前要求学员应对有关理论知识进行提前学习，进入至培训阶段之后，应由导师负责进行骨髓腔穿刺有关知识传授，包含操作流程、核心技能知识点和注意事项等，应将时间控制在不超过整个培训流程1/4。（3）标准操作示教：导师给学员进行骨髓腔穿刺标准操作示范，同时配合视频播放教学和学员参与模拟等，导师发现学员存在错误时应及时予以指导和纠正，不断改进直至掌握标准操作流程与技能。工作坊的培训模式需确保良好沟通，开展培训的过程中，需要导师与学员间维持良好沟通态度，且学员应遵从导师指导，而导师应充分尊重学员意见，培训中遇到困惑应及时进行解决，有助于培训效果的提升。（4）理论和操作考核：培训结束后，导师应严格依据有关制定标准给所有学员开展考评，主要包括理论和操作考核两个方面。

1.3 观察指标

观察6例患者的急救效果。

2 结 果

6例患者骨髓腔穿刺均成功，且输液过程均未出现脱管、肿胀、液体外渗等现象。经及时有效抢救，6例患者全部抢救成功且病情趋于稳定或已痊愈出院。跟踪随访6个月，随访期间无造血功能障碍及骨髓炎等并发症出现。

3 讨 论

3.1 骨髓腔穿刺输液能给静脉穿刺困难的危重抢救患者迅速建立起静脉输液通道

在危重患者的抢救治疗中，多存在血管条件不佳、微循环障碍、静脉穿刺难度大等问题，同时输液品种较多，输液量较大，使得静脉穿刺难度及输液感染机率增加。因此，常常无法迅速建立起静脉通道，最终会导致抢救延误。骨髓腔输液于各种环境及姿势下均能开展操作，同时成功率较高，外周静脉出现塌陷时，仍然能维持一定程度开放，药物与液体输进骨髓腔后能快速进入到全身血液循环中，因此该技术可作为静脉穿刺困难的危重抢救患者一类首选静脉穿刺方法[2]。

3.2 骨髓腔穿刺输液能作为传统静脉输液首选代替途径，适用于院前急救

于院前急救中，通常需面对心肺复苏患者，迅速建立起静脉通路是安全转运与急救成功的关键，较多患者受休克与心跳骤停等因素影响导致外周静脉塌陷，开展外周静脉常规穿刺有一定难度，同时部分护士的穿刺技术不高，在抢救过程中穿刺成功率会更低，因此骨髓腔穿刺能作为传统静脉穿刺未成功时的首选途径，具有有效、快速和安全等优点，在院前急救中适用性较高[3]。本次研究发现，6例患者骨髓腔穿刺及抢救均成功，输液过程顺利，随访期间无并发症出现，分析原因可能是给学员进行理论授课、标准操作示教以及理论及操作考核等，同时采取工作坊模式开展培训，能提高学员学习积极性，加强培训中有效沟通，帮助学员及时解决疑惑，确保其能更加明确清楚的进行学习同时充分掌握骨髓腔穿刺技术，促进急救效率及成功率的提高。

总之，在广西卫生应急救援队培训中应用骨髓腔穿刺技术具有显著成效，值得采用。