张小薇主任治疗湿疹经验

郑景文，张小薇

（北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035）

1 病因病机

老师认为湿疹常因禀赋不耐，或饮食不节、情志不遂、外邪侵袭等诱因引起湿热内生、血热壅盛，搏于肌肤则发湿疹。脾胃不和,失其健运,湿邪内蕴,郁久化热,则湿热迁延难化 ,郁热化燥,致气血瘀滞,皮肤失于濡养则见皮肤干燥,血燥生风,故觉皮肤瘙痒难忍，形成慢性湿疹。老师认为，湿疹病因首重湿与热，湿热贯穿病程始终，只是在不同阶段侧重有所不同，所以无论在湿疹急性还是慢性过程中，都当考虑清热祛湿之法。

2 辨证论治

2.1 湿热内蕴型

发病急，病程短。初起时皮肤潮红，肿胀，丘疹，水疱成片，瘙痒不休，抓破流滋糜烂，浸淫成片，结痂。伴有身热，口渴，心烦，小便短赤，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以清热除湿，祛风止痒。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草，黄芩，黄柏，栀子，赤芍，生地，牡丹皮，车前草，泽泻，通草，白鲜皮，苦参，地肤子 。如渗出明显，加六一散加强清热祛湿之效，如有大便溏稀，加生薏苡仁，陈皮健脾祛湿。

2.2 脾虚湿盛证

皮肤暗红色丘疹丘疱疹，黯淡不红，搔破溢水，瘙痒不止，反复发作，缠绵不已。伴有腹胀纳呆，面色萎黄，腿脚浮肿，大便溏薄。舌淡水滑，苔白且腻，脉滑或缓。治以健脾温中，除湿化浊。方选除湿胃苓汤化裁。常用药物：苍术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、黄柏，栀子，白鲜皮、苦参，地肤子等。经云：“诸湿肿满，皆属于脾”。治疗以健脾为先，脾健湿能除。若平素纳差、胃脘不适者加枳壳焦三仙健脾消食化积。

2.3 血虚风燥证

病程日久，反复发作，皮肤肥厚，干燥，皲裂，自觉瘙痒，舌质淡，苔白，脉沉细或缓。治以养血润燥，祛风止痒。方选当归饮子加减：当归，鸡血藤，首乌藤，丹参，苍术，厚朴，陈皮，茯苓，白蒺藜，丹参，白鲜皮，苦参，地肤子等。本方当归、鸡血藤养血活血，“治风先治血，血行风自灭”，血虚风燥则痒，故养血润肤、疏风止痒；首乌藤、白蒺藜养血安神、疏风止痒；

老师在辨证中非常重视舌诊，认为舌质舌苔的变化在皮肤病的诊疗中更有意义，李伯老认为，舌质是本质，是正气所致，苔是苔垢，是邪气所致[3]。舌质红赤多热，淡白多虚，暗紫多有瘀滞；舌苔若见厚腻者必为湿邪阻滞，治当注重芳化湿邪，可选平胃散或三仁汤加减，舌红少苔者当注意益气护阴。

3 典型病例

患者，女，48岁，主诉全身多发红色斑丘疹伴瘙痒3周。现病史：患者3周前因日晒后后全身出现红色斑丘疹，剧烈瘙痒。曾于外院就诊，诊断为“ 湿疹”，予口服咪唑斯汀片，外用艾洛松药膏治疗，病情稍有缓解，仍有瘙痒，反复发作，为进一步治疗就诊。刻诊：周身散在多发红色斑丘疹，有渗出与少量痂皮，四肢及胸腹部明显。瘙痒剧烈，夜间痒甚。纳可，眠差，大便略溏，1～2 日一行，舌质暗苔黄厚腻，脉弦。专科检查：全身多发散在红色斑丘疹，四肢与腰腹部皮疹较多，对称分布，伴有渗出与少量抓痕。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮病。辨证：湿热内蕴证，治则：清热凉血，除湿止痒。方药：龙胆草10 g、黄芩10 g、黄柏15 g、栀子10 g、赤芍10 g、生地黄10 g、牡丹皮10 g、车前草15 g、泽泻10 g、通草6 g、生薏苡仁15 g、陈皮10 g、白鲜皮15 g、苦参10 g、地肤子10 g。水煎服，2剂/d，7剂。一诊：皮疹范围明显缩小，瘙痒减轻，基本无渗出。睡眠好转，大便调。舌质暗淡红苔薄黄，脉弦。效不更方，继续服用上方。循方加减3周，皮疹基本消退，仅余少量色素沉着，夜间睡眠安稳，舌质暗淡苔薄略黄，脉弦。随访未见复发。