黄芪桂枝五物汤加减治疗神经根型颈椎病Key-Hole术后感觉异常*

★ 胡梁深 范少勇 周明 华鸿 陶志强

（1.江西中医药大学 南昌 330004；2.南昌洪都中医院微创骨科 南昌 330006）

市

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一种常见的脊柱退行性疾病，以颈椎间盘退变及其继发病理性改变，导致神经根受压而引起相应神经分布区疼痛、麻木等症状为主要临床表现的颈椎疾病［1］。对于保守治疗无效、反复发作的神经根型颈椎病，应考虑手术治疗。近年来随着脊柱微创器械和技术的发展，从传统切开减压到内镜下减压，微创手术其伤口小、术后恢复迅速等优点，能够有效缓解神经根型颈椎病患者神经受压症状。但部分神经根型颈椎病患者行内镜下Key-Hole 手术，术后出现不同程度的上肢疼痛、水肿、缺血等症状［2］，严重者影响手术疗效。为了提高患者的治疗满意度，笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗神经根型颈椎病内镜下颈椎后路Key-Hole 术后感觉异常，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取52 例2018 年1 月—2019 年1 月就诊于南昌市洪都中医院脊柱微创骨科诊断为神经根型颈椎病，且接受内镜下颈椎后路Key-Hole 手术治疗患者为研究对象。采用随机数字表法随机分为两组，每组各26 例。对照组：男12 例，女14 例，年龄42～76 岁，平均年龄（49.4±5.6）岁；观察组：男9 例，女17 例，年龄46～77 岁，平均年龄（51.3±8.3）岁。比较两组病例基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参考《中医骨伤科学》神经根型颈椎病的诊断标准［3］。1）临床症状：出现颈肩部痛，痛向前臂乃至手指放射，甚至出现手麻等症状。颈部后伸、咳嗽、甚至增加负压时疼痛加重。2）临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈部伴有放射性压痛，患侧肩胛骨内上也有多压痛点，受压神经分布感觉减退，膝反射异常，肌力减弱。臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）。3）影像学检查：颈椎DR 可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度等改变。（2）中医诊断标准：参考《中医诊断学》（新世纪第二版）［4］诊断标准，辨证为气血不足型或风寒湿型者。

1.3 纳入标准 （1）符合神经根型颈椎病诊断标准者；（2）经过保守治疗3 个月无效或者症状无明显改善，影响日常工作和生活，适行内镜下颈椎后路Key-Hole 手术者；（3）手术顺利完成者。

1.4 排除标准 （1）不符合神经根型颈椎病诊断标准及纳入标准者；（2）患有心脑血管疾病、美尼尔综合征等可能引起疼痛、麻木等症状者；（3）服用非甾体抗炎药或其他止痛药，影响疗效判定者；（4）出现术后感染者；（5）对所用中药过敏者。

1.5 治疗方法 两组均在全麻下行内镜下颈椎后路Key-Hole 手术。所有病例均由经验丰富的术者完成，手术均顺利完成。手术时间60～93min，平均76min。术中无神经根损伤、硬膜囊撕裂，术后复查颈椎MRI 无椎管内血肿形成等并发症发生。术后常规处理：（1）立即佩戴颈托限制颈部活动；（2）给予甘露醇、甲泼尼龙注射液消肿止痛；（3）术后3d 伤口换药1 次。伤口愈合良好，术后第12～14d 拆线；（4）术后6h 开始练习双手握力锻炼。

对照组：在常规处理基础上，术后第1 天开始口服甲钴胺分散片（江苏四环生物股份有限公司，国药准字H20080290），每次1 片，每日3 次。2周一疗程，连续服用2 个疗程。

观察组：在常规处理基础上，术后第1 天开始口服黄芪桂枝五物汤加减。药物组成：黄芪30g，桂枝10g，赤芍12g，白芍10g，生姜6g，大枣10g，葛根30g，鸡血藤30g，独活10g，川芎12g，川牛膝15g。服用期间忌食生冷、辛燥之品。统一配用江西百神颗粒制剂。每次1 剂，每日2 次。2 周一疗程，连续服用2 个疗程。

1.6 观察指标 VAS 及JOA 评分。记录术前及治疗后1 周、1 月、3 月的VAS 评分及JOA 评分，评估疼痛及术后功能恢复情况。

1.7 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［9］中“神经根型颈椎病”的诊断标准判定。①治愈：症状完全消失，深浅感觉恢复正常。②改善：症状减轻，深浅感觉减弱。③无效：症状无改善或加重。

1.8 统计学方法 用SPSS 21.0 软件作统计学分析。计量资料以表示，两组间比较采用配对t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n=26） 例（%）

2.2 两组患者VAS 评分比较 见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（，n=26） 分

表2 两组患者VAS评分比较（，n=26） 分

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 术前 治疗后1 周 治疗后1 月 治疗后3 月观察组 6.81±0.72 5.14±0.71* 2.34±0.81* 1.12±0.27*对照组 6.52±0.61 4.73±0.52 3.13±0.76 2.13±0.58

2.3 两组患者JOA 评分比较 见表3。

表3 两组患者JOA评分比较（，n=26） 分

表3 两组患者JOA评分比较（，n=26） 分

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 术前 治疗后1 周 治疗后1 月 治疗后3 月观察组 7.14±0.51 9.44±0.53* 13.74±0.61* 15.81±0.36*对照组 8.76±0.63 9.73±0.71 12.13±0.76 13.63±0.49

3 讨论

根据其临床症状，神经根型颈椎病属中医学“血痹”范畴。中医学认为，本病的病因多为气血失养，感受风寒之邪，邪气乘虚客于血脉，使血行涩滞，阻碍运行，致局部肌肤失去濡养而出现麻木不仁等症状。近年来，神经根型颈椎病的发病率逐年上升并趋向年轻化，成为影响健康的常见疾病之一［5］。神经根型颈椎病的治疗有保守和手术治疗，症状较轻的患者可行保守治疗，方法包括中医药、激素冲击等疗法；症状较重或者反复发作的患者，需进行手术治疗。脊柱微创技术的发展，脊柱内窥镜微创正替代切开减压植入融合。大部分神经根型颈椎病患者内镜下颈椎后路Key-Hole 术术后颈肩部及手指麻木明显减轻，活动功能改善，近期疗效满意。也有部分患者在术后残留颈肩部及手指酸胀、麻木等感觉异常症状。相关研究发现，脊柱内镜手术易并发术后残留症状的主要原因有：（1）髓核压迫神经根，缺血缺氧时间过长，减压后神经根充血及水肿无法短时间恢复，因此部分患者手术后仍可能存在手麻等症状［7］。（2）手术定位过程，以及放置通道均会刺激或挤压神经根，导致术后出现神经根水肿和炎症反应；（3）术中频繁使用射频电凝，容易加快血肿机化，导致神经根粘黏引起病理反应。也有其他因素［8］。（4）椎间盘纤维环自身病变、手术创伤、炎症化学反应等均会导致椎间盘周围的神经末梢兴奋，引起疼痛症状。为减轻本病术后患者仍存在的残留症状，笔者采用口服黄芪桂枝五物汤加减治疗，经临床观察近期疗效确切。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳脉证并治篇》，原方由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药组成。方中黄芪甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹。芍药养血和营，濡养肌肤以通血痹。生姜辛温，疏散风邪。大枣甘温，益气养血。诸药合用，共奏益气温经、和血通痹之功效。临床上大部分患者多因风、寒、湿邪侵袭而诱发本病，根据范少勇教授治疗痹病的经验，在黄芪桂枝五物汤基础上加入葛根、鸡血藤、川芎、羌活、牛膝，以达熄风镇痉、活血通络、散结止痛功效。通过对黄芪桂枝五物汤的加减，以加强益气活血、化瘀通络之功效。现代药理研究表明，黄芪桂枝五物汤能促进局部血液循环，有利于血肿吸收，减轻神经根及其周围水肿，改善神经根的缺血缺氧状态，从而防止神经根粘连，促进神经功能恢复［9］。

综上研究表明，神经根型颈椎病Key-Hole 术后给予常规处理加口服黄芪桂枝五物汤加减，能有效减少患者术后感觉异常，提高患者对疗效的满意度，也为诊治本病提供了新的思路。但因病例数量不足，术后未进行长期随访，远期疗效有待今后通过加大样本量、增加观察指标等进行深入观察研究。