三级甲等综合性医院临床护士创新自我效能感现状及其影响因素

鞠永霞，赵晓敏

(1.滨州医学院 护理学院，山东 烟台 264000；2.解放军第960医院 呼吸消化科,山东 淄博 255300)

创新自我效能感是指个人对于自己创造性地完成工作任务、有创意地克服困难与挑战等能力的信心评价[1]，是个体进行创新的激励机制，也是个体进行创新工作的重要精神保障。自创新自我效能感提出以来，国内外研究广泛，研究群体多为企业员工、教师、学生等，鲜见用于护士群体的相关研究。已有研究发现，创新自我效能感对个体的创新行为具有正向预测作用[2]和重要的驱动作用[3]。创新自我效能感越强，员工表现出的创新行为越多[4]，更愿意进行创新活动[5]。本研究旨在调查护士的创新自我效能感现状，并分析其影响因素，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年11-12月，便利抽样法选取某市3所三级甲等综合性医院临床科室工作的护士为研究对象。纳入标准：(1)取得执业资格的在职护士；(2)在临床科室工作1年以上；(3)自愿参与调查。排除标准：(1)机关科室、辅助科室工作的护理人员；(2)进修人员；(3)调查期间未在岗工作。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)人口社会学资料调查问卷。包括年龄、护龄、学历、职称、职务、收入、婚姻状况等。(2)相关工作情况调查表。包括工作满意度、科研外在支持、专科护士资质、科室护理科研氛围、护理科研意愿、科研知识需要程度、科研原因、已发表论文数、申报课题情况及主持或参与科研项目情况等。工作满意度采用院内自制的满意度量表。科研外在支持以科室内有科研骨干支撑为支持，以自主或咨询协作式开展科研为一般，其他为不支持；科室护理科研氛围以每月组织集体学习活动为很积极，以每季度组织集体学习活动为一般，其他情况为不积极；护理科研意愿以有具体计划的科研目标者为强烈，以有目标但实施不具体者为一般；其他为无意愿。(3)创新自我效能感问卷。本研究采用的是顾远东等[6]结合中国的实际情形修订和完善的创新自我效能感问卷。该问卷包括“我能用创新的工作方式实现我定下的大部分目标”、“面对困难任务，我相当肯定自己能够创造性地完成”、“总体来说，我认为自己能以创新方法去获得重要的成果”、“我大多时候能将创新想法变成现实”、“我能创造性地应对多种挑战”、“我有信心创造性地完成多种不同的工作任务”、“与其他人相比，我在工作中创意十足”、“即使事情很难，我仍然能创造性地做好它”等8个题项，采用Likert 5级评分法，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意赋值1～5分。总分越高，表明创新自我效能感越强。问卷的Cronbach’s α系数为0.886，表明该问卷信度良好。在正式调查前，抽取18名临床护士进行预调查，问卷的Cronbach’s α系数为0.932。

1.2.2 资料收集 本研究采用电子问卷。本着知情同意、自愿参加的原则，严格按纳入和排除标准选择研究对象；在正式调查前选定18名临床护士进行预调查，检测所用量表的信度，以确保本研究的可靠性。本研究为子课题，总课题是关于三级甲等综合性医院临床护士科研能力与心理资本、创新自我效能感的关系研究，故本研究的样本量计算是遵循总课题的计算方法，即根据Kendall多元回归样本含量的经验估计法，样本量n为自变量个数m的5～10倍[7]，总课题研究中的自变量个数m为41个，按自变量的10倍计算，所需样本量为410例，考虑到20%无效问卷，自变量n至少为492例。因发放问卷较为便利，最终发放问卷731份，回收有效问卷701份，回收有效率为95.90%。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料情况 本组护士中，女669人，男32人；年龄21～54岁，平均(31.98±6.45)岁；护龄2～35年，平均(10.49±7.03)年；396人取得专科护士资质；658人工资为6000元以内；379人对当前工作满意或很满意。在护理科研方面，463人感到被支持；284人感受到很积极的护理科研氛围；392人有护理科研的意愿；472人有发表论文的经历；325人进行科研的主要原因是晋升职称；因个人兴趣进行科研和为护理事业做贡献而进行护理科研的护士比例为23.11%和20.11%；511人对科研知识感到很需要或需要。

2.2 临床护士创新自我效能感得分 临床护士创新自我效能感总分为(28.46±6.34)分，得分最高的条目是“面对困难任务，我相当肯定自己能够创造性地完成”，为(3.62±0.84)分，得分最低的是“我大多时候能将创新想法变成现实”，为(3.47±0.87)分。

2.3 临床护士创新自我效能感的单因素分析不同月收入、工作满意度、科研外在支持、科室护理科研氛围、护理科研意愿、科研知识需要程度、主要科研原因、已发表论文数的护士及有无专科护士资质的护士，其创新自我效能感总分的差异均有统计学意义(均P<0.05),结果详见表1。

表1 临床护士创新自我效能感单因素分析分)

续表1

2.4 临床护士创新自我效能感影响因素回归分析 以临床护士创新自我效能感总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量进行多元线性逐步回归分析。工作满意度、护理科研意愿、专科护士资质是护士创新自我效能感的主要影响因素，见表2。

表2 临床护士创新自我效能感影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 临床护士创新自我效能感现状 临床护士创新自我效能感得分为(28.46±6.34)分，与张辉等[8]的研究结果相当。得分最低者8分，说明护士群体的创新自我效能感水平差距很大，低创新自我效能感水平的护士在工作中善用惯性思维方式，缺乏批判性和独立思考的能力。批判性思维并不等同于否定性思维，它在批判的基础上还具有建设性和创造性的特点，创新自我效能感强的护士不仅有较好的批判性思维能力，同时还善于将创新点转化为成果。本研究结果显示，护士创新自我效能感各条目得分差异不大，条目得分最高的是“面对困难任务，我相当肯定自己能够创造性地完成”，最低的是“我大多时候能将创新想法变成现实”，出现此结果的原因可能是护士在临床工作中面对实际操作时，他们能够找到解决方法并顺利完成工作，但将创新想法付诸实践、实现成果转化时则存在困难。

3.2 临床护士创新自我效能感影响因素

3.2.1 工作满意度 临床护士的工作满意度越高，其创新自我效能感越高。工作满意度是护士在从事护理工作的过程中，对工作内容、工作方式、工作环境等产生的一种主观的、良性的情绪体验程度。工作满意度高意味着护士乐于本职工作，在工作中获得的良性体验会促使他们更加积极地对待工作，故她们比工作满意度低的护士更具有主观能动性。护理管理者可从改善工作环境、合理分工、增强护士沟通能力以及薪资水平等方面着手，提高护士的工作满意度，促使护士用更加积极主动的态度对待工作，借助内生动力促使他们主动提升自身工作能力并不断学习。在知识积累的过程中，护士不断思索、对专业知识的研究能力亦能逐渐提高，自信心会随之增强，创新自我效能感亦会相应提高。

3.2.2 护理科研意愿 有护理科研意愿者创新自我效能感得分明显高于其他护士。科研意愿是护士主动进行科研工作的主观意志，是一种内生动力，李晓艳等[9]研究发现，在科研成果应用障碍方面，具有科研意愿者科研障碍总分低于没有科研参与意愿者，这说明有科研意愿的护士更能实现科研成果的应用。本研究中，55.92%的护士有护理科研意愿，远低于宋律等[10]针对疾控机构专业技术人员进行研究得出的83.23%的结果，这可能与护士群体整体学历水平较医技人员低和临床上重医轻护的观点有关。边婷婷等[11]研究发现，护士科研意愿低的原因中，47.9%护士选择“没有时间和精力”，护理工作本身繁重，在兼顾工作学习与家庭时会存在诸多困难，另外虽然我国护理人力资源建设成效显著，但“在编不在岗”、“使用不合理”等问题造成护理人员实际不足[12]，也会阻碍护士的科研意愿。护理管理者可以通过科研讲座、科研课件学习、相互竞争等方式来激发护士的科研意愿；同时，更要重视护士科研意愿的障碍因素，通过合理分配工作、优化工作流程等方式给予护士更多从事科研工作的时间。

3.2.3 专科护士资质 专科护士创新自我效能感得分高于非专科护士。专科护士是指在专门或特殊的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，主要参与临床护理工作、解决疑难复杂护理问题、参与护理科研及教学、承担专科护理门诊工作等[13]。专科护士在特定护理领域接受过深层次、多方位的教育，其发现问题、思考问题的能力均得以提升。有研究[14]发现，19.5%的护士在接受专科护士培训后承担了科研课题，可能对护士创新自我效能感的提升有积极的促进作用。护理管理者应注重专科护士的培养，通过统一且高质量的院内或院外培训，不断提高专科护士的培养质量，从而加强专科护士队伍建设；在临床工作中为专科护士提供施展个人能力的舞台，完善科研奖励激励机制，提高其工作满意度、增强科研意愿，从而提升其创新自我效能感水平。

3.2.4 其他因素 除工作满意度、护理科研意愿、专科护士资质等三个因素外，月收入、科研外在支持、科室护理科研氛围、科研知识需要程度、主要科研原因、已发表论文数也是护士创新自我效能感的影响因素。目前，我国护理人员年龄趋于年轻化[12]，临床工作中年轻护士较多。月收入低于4000元的护士多为入职时间较短者，其创新自我效能感水平相对较高的原因可能是，护理科研教育逐渐普及，他们接受过较为系统和良好的科研教育，进入临床工作以后善于运用批判性思维，更有意愿将创新想法变成现实。科研外在支持度越高的护士从时间、精力、情感等多方面均可得到支持，有利于加强身心健康状况[15]，这使得他们有更多精力和动力进行自我继续教育，其核心能力包括科研能力、批判性思维能力不断提升，自然创新自我效能感水平也越高。良好的组织氛围会影响个体的积极心理[16]，当医院或科室有积极的科研氛围时，护士会不自觉地接受科研相关信息和知识，逐渐萌生科研意愿，对科研知识的需求程度变高，其创新自我效能感也会得到提升。

4 结论

三级甲等综合性医院临床护士创新自我效能感处于中等水平，工作满意度、护理科研意愿、专科护士资质是临床护士创新自我效能感的重要影响因素。护理管理者应注重护士工作满意度的提升和专科护士的培养，通过营造积极的科研创新氛围，以春雨润物的方式不断培养其科研意愿和创新自我效能感。