项目管理在军队医院护理备战练兵活动中的应用研究

孙铭，侯丹

(北部战区总医院 健康管理中心，辽宁 沈阳 110016)

项目管理是第二次世界大战后期形成的工程集成管理方法，是项目管理者把各种系统、方法、人员结合在一起，对项目涉及的全部工作进行有效管理，对项目从决策到实施全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和总体评价，以实现项目的特定目标[1]。按照军委后勤保障部卫生局指示精神，我院开展以习近平强军思想为指导，以提高军事护理核心保障能力为目的护理备战练兵活动。持续运用项目管理理论[2-3]，将护理备战练兵活动视为一项目，对活动全过程进行项目管理，在实施过程中严格依纲施训、分类实训，并取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年8月至2019年4月，对全体护理人员(产假、病假、外出执行任务人员除外)进行军事护理培训，随机抽取60名护士进行培训定向追踪，检验培训效果。60名护士年龄22～45岁，均为女性；其中大专及以下28人、本科及以上32人；工作年限2～25年；护士24人、护师及主管护师36人。

1.2 方法 根据项目管理理论对护理备战练兵活动分为5步进行全面部署和质量控制。

1.2.1 项目启动过程 在院党委的统一领导下，召开护理备战练兵活动动员大会，将护理备战练兵活动视为一项目正式启动，成立项目管理小组，由院长担任组长，护理部主任担任副组长，护理部助理和临床资深护士长分别担任顾问、组员和秘书。

1.2.2 项目计划过程 项目管理小组召开会议，明确护理备战练兵活动内容，即以《军事护理技术操作规范(试行)》为培训内容，全院护理人员为此次活动对象，并确定活动周期为9个月。将项目小组分为3个职能小组(领导组、考核督导组和培训示教组，明确各小组职责和工作内容。根据《军事护理技术操作规范(试行)》对项目内容进行规划，制定培训内容：(1)通用科目。包括基础护理操作技术培训、战伤护理操作技术培训、战现场救护操作技术、紧急救治早期治疗护理操作技术及专科治疗护理操作技术等五部分内容；(2)专科科目。包括专科治疗护理操作技术、野战手术室管理和损伤控制手术配合等三部分内容；(3)野战医疗队科目。战伤护理操作技术、特殊环境伤病护理、核化生应急医学救援相关技术等内容。

1.2.3 项目实施过程 在项目实施过程中采用综合管理，使各职能组在多个相互冲突的目标和方案中作出权衡，帮助项目管理人员进行有效协调、沟通，利于项目的控制和管理。

1.2.3.1 制定护理备战练兵活动相关文件 通过查阅文献及总结以往项目管理经验，建立护理备战练兵活动的计划、具体培训实施方案、护理备战练兵培训表、科室考核登记表、护理部督导检查登记表等。

1.2.3.2 组织实施护理备战练兵 (1)院级层面：护理备战练兵分为基础护理、专科护理和战伤救护等三个模块。各模块由示教组成员进行统一示教指导、培训科室操作教员；护理部根据《军事护理技术操作规范(试行)》制作手机APP理论知识题库，并指导院级培训教员和军人护士、野战医疗队人员进行护理操作流程的修订和操作演示视频的录制，以便于护士利用空余时间进行学习；(2)片区层面：按照医院区域及科系划分5个训练分组，即外科组、内科一组、内科二组、妇儿组、门诊医技组。各训练分组推选一位小组长负责本片区护理练兵活动的组织、督导、考核、评比；(3)科室层面：各科室推荐一名科室操作培训教员，经护理部统一培训、考核合格后负责本科室护理人员培训，护士长负责本科室人员培训的监督、考核。

1.2.4 项目控制过程 质量管理是确保满足项目要求质量的过程，主要任务包括质量计划、质量保证和质量控制，确保达到质量要求，按期完成项目。为确保科室护理备战练兵培训效果，护理部进行过程控制：(1)每完成一个章节的培训随机抽取项目进行考核，抽考名单将于考试前一天院网公布，以避免护士存在侥幸心理、确保培训效果；(2)要求各科室制定活动计划、方案并记录每阶段开展的时间节点，每月底上报培训小组小结，每季度末培训小组上报护理部阶段总结，做到会议有记录、培训考核有图片、每名护士有培训考核档案；(3)在考核中增设模拟实战现场，提高护士观察病情的能力和应急能力，使护理工作更加细致。

1.2.5 项目收尾过程 采取阶段性验收反馈，由各训练组组长和考核督导组联合验收，检查科室常态化训练落实情况。同时，搜集科室在训练过程中存在问题，并组织训练组组长会议征求意见，及时听取反馈信息。根据实际情况调整训练方案，进一步把训练落实落细。

1.3 监测指标 (1)在项目开展前及项目开展10个月后，分别对60名护士进行军事理论知识及技能水平考核。其中军事理论知识包括战伤护理、战现场救护、紧急救治早期治疗及护理、野战手术室管理、损伤控制手术配合、特殊环境伤病护理、核化生应急医学救援等7个方面；而技能水平包括战伤护理操作技术、战现场救护操作技术、紧急救治早期治疗护理操作技术、特殊环境伤病护理操作、核化生应急医学救援相关技术等5个方面，总分为100分。(2)护理部有自行编制的护理质量检查手册(共包括患者护理质量、急救毒麻药物器材、护理安全、消毒隔离、护理文书等五部分内容，每部分评分标准均为100分)和护理满意度调查问卷(评分标准为100分)，每月护理质量管理小组，持护理质量检查手册纸质版对各科室护理质量进行检查，每季度护理部对各科室患者进行满意度问卷调查。在项目管理前后，对心血管内科、消化内科、神经外科、重症监护室、胸心外科、普通肝胆外科的护理质量和满意度数据进行综合整理分析，以评估医院整体护理质量。

2 结果

2.1 项目管理前后护理人员军事护理知识掌握情况及技能水平的比较 在项目管理开展前后，护理人员军事护理知识掌握情况及技能水平的总分分别为(44.35±1.72)分和(86.32±2.24)分，差异有统计学意义(t=4.50，P<0.01)。

2.2 项目管理前后全院护理质量进行比较 项目管理前后对全院护理质量情况进行分析，在患者满意度、患者护理质量、急救毒麻药物器材、护理安全、消毒隔离、护理文书几个方面都有不同程度的提高，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 项目管理前后全院护理质量比较分)

3 讨论

3.1 项目管理提高了全院护士军事护理知识水平，提升了全院整体护理质量 护理备战练兵活动能够取得较好的培训效果，主要源于活动全过程采用项目管理理论进行全面的工作部署。项目计划阶段，领导小组对项目的培训进行了规划，确定培训内容及培训方式，制定了详细的实施方案、实施时间节点和预期目标，保证了项目按计划如期开展；项目分别在院级层面、片区层面、科室层面同时实施培训，在各个层面设有培训质量控制手段，保证培训效果。在项目实施的过程中，各个小组密切配合，以达到项目顺利开展的共同目标；项目采取阶段性验收，能够及时发现问题，并根据实际情况调整训练方案，以确保培训开展；通过项目管理各环节对培训严格把控，使护理人员的军事护理能力有了很大提高，促进我院卫勤保障能力提升；护理查房数据分析显示，全院护理质量有很大的提升。在后续护理备战练兵活动中，应考虑学历和职称对培训效果的影响，可针对不同的学历和职称采取分层培训，以确保获得最佳培训效果。

3.2 项目管理为管理者提供了科学的管理方法 项目管理作为一种运作模式，不同于传统的管理模式[4]。本研究涉及多学科、多部门的联合，在信息科的配合下完成军事护理培训信息化研制。在战伤救护培训中，借助于野战医疗队的力量，突破单学科的弊端，扩展了培训方式和训练内容；在项目实施过程中，对护理人员合理量才施用，让不同能力的护士发挥各自作用，有利于激励机制的形成，调动护理人员的积极主动性；在项目实施过程中，设置多层级质控管理，如科室培训、考核-片区培训、考核-院级培训、考核，科室操作教员-院级操作教员-培训示教小组，以确保培训效果。

综上所述，以护理备战练兵活动为切入点，以项目管理为手段，通过规范、系统的培训，夯实全院护士的卫勤保障能力。由于在日常工作中，军事护理知识运用较少，会随着时间的推移削弱培训效果，护理管理者需要加强军事护理培训力度和幅度，切实为提高军事护理核心保障能力做好准备。