新疆乌鲁木齐市学龄前儿童龋齿发生风险评估体系的建立

王安平，常琦，岳新霞

(1.新疆医科大学第二附属医院 麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830054；2.新疆维吾尔自治区儿童医院 护理部，新疆 乌鲁木齐 830054)

龋齿(dental caries)是世界范围内最常见的慢性非传染性口腔疾病，以学龄前儿童最常见，会影响恒牙的萌出，且损伤口腔黏膜，从而影响儿童食物摄入及发音，导致营养障碍及口齿不清[1-2]，严重者可以引发风湿、心内膜炎、肾炎等全身疾病[3-4]。如何正确预防学龄前儿童口腔龋齿发生对保证儿童健康成长至关重要。本研究对新疆乌鲁木齐1366名学龄前儿童家长进行龋齿情况及发生因素的问卷调查，通过主成分改进的Logistic回归分析筛选出龋齿发生的独立因素，再计算其权重，建立风险评估体系，并通过ROC曲线证实了体系的实效性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年1月至2019年1月，采取分层随机联合整群抽样的方法、按“区-幼儿园-班级”从7区1县随机抽取8所幼儿园，再从所抽取到的每所幼儿园中随机整群抽取大、中、小各2个班共1366个儿童的家长作为研究对象。儿童年龄3～6岁，平均(4.87±0.97)岁。纳入标准：(1)家长自愿参加本次研究，并签署知情同意书。(2)儿童均能配合完成口腔检查者。排除标准：(1)儿童合并先天口腔疾病、严重营养不良者；(2)家长拒绝或无法提供真实准确信息者。

1.2 方法 通过问卷调查的方法收集龋齿儿童和未发生龋齿儿童的基线资料、母亲孕期情况、儿童饮食、生活习惯等资料。

1.2.1 调查问卷 参考《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》口腔调查问卷标准[5]，结合龋病病因学、相关研究自行设计问卷。内容包括基线资料(包括年龄、性别、民族、体质量等)、生长发育情况(生产方式、孕周等)、饮食习惯(包括婴幼儿时期主要喂养情况、吃零食情况等)、口腔卫生情况(开始刷牙的年龄、每天刷牙次数、通常使用的牙膏、饭后漱口情况等)及家庭情况(父母教育程度、家庭收入、家长是否让亲戚照顾儿童等)。问卷的Cronbach’s α系数为0.812，效度采用内容效度指数(content validity index，CVI)为0.883，提示该问卷有良好的信度和效度。

1.2.2 调查方法 由经过专业培训的调查人员进行面对面的问卷调查，问卷现场发放、现场回收，及时查缺补漏。本研究共发放问卷1366份，有效回收1366份，问卷的有效回收率为100%。

2 结果

2.1 学龄前儿童龋齿发生情况 1366名学龄前儿童中，患有龋齿者809名(男413名、女396名)。其中，浅层龋齿261名、中层龋齿有352名、深层龋齿有196名。

2.2 学龄前儿童龋齿发生的单因素分析 对学龄前儿童龋齿发生的单因素分析显示，不同开始刷牙年龄、家庭月收入、父母的文化程度、吃零食情况、饭后漱口情况、每天刷牙次数及龋齿检查间隔时间的学龄前儿童，其龋齿发生率的差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 影响龋齿发生的单因素分析[N=1366,n(%)]

续表1

2.3 基于主成分分析的Logistic回归分析结果 将表1有统计学意义的影响因素进行主成分分析，选取特征根接近1和累计贡献>0.85的9个指标作为自变量，以是否发生龋齿作为因变量进行二分类Logisitic回归分析，采取向后逐步回归方法，ɑ入=0.05，ɑ出=0.01。结果显示，影响龋齿发生的危险因素是经常吃零食；而开始刷牙时间>3岁、家庭收入≥1万元、父母的文化水平均为大专及以上学历、经常饭后漱口、每日刷牙次数≥2次是保护因素，具体情况详见表2。上述7个影响因素主成分分析结果见表3。

2.4 风险评级体系的建立及评分标准 对各因素的OR值-1绝对值取整，作为评分标准，保护因素转换为危险因素。得到如表4的风险评级体系，该体系共计评分最高有22分。

2.5 ROC曲线 以风险评级体系判定龋齿发生的ROC曲线，曲线下面积为0.868(95%CI=0.849～0.887)，与零假设曲线下面积0.5之间的差异有统计学意义(P<0.001)，提示可以使用风险评级体系判定龋齿发生与否。

进一步查询ROC曲线的界值表发现，当风险评估截断值在12.5时模型预警的敏感度与特异度之和最高，分别为0.78、0.80。因此，本研究建议将模型评分>12.5分作为龋齿发生的高风险，从而形成风险评估体系。

表2 基于主成分分析的Logistic回归分析

表3 七个因素的主成分分析结果

表4 风险评级体系的建立及评分标准

3 讨论

3.1 龋齿发生的影响因素分析 本研究显示，经常吃零食是导致儿童龋齿发生的独立危险因素。对此，国内外的相关研究[6-8]也证实了吃零食是儿童发生龋齿的重要原因。大部分零食均为含糖食品，而导致龋齿的食用糖以蔗糖为主，当其粘附于牙齿表面时，形成唾液蛋白获得性膜，引发菌斑形成，产酸的菌斑破坏牙齿有机质，形成龋齿。本研究还显示，越早刷牙、饭后漱口、刷牙次数多、家庭收入高及父母文化水平较高儿童龋齿发生率低，提示龋齿发生确实和家庭教育及良好的生活习惯具有较高的相关性。文化程度高的家长对儿童口腔卫生越重视，干预措施越多，就会减少儿童甜食的摄入、提高儿童保护口腔清洁的健康行为(比如勤刷牙、饭后漱口等)，从而减少龋齿的发生。Bradbury-Jones等[9]调查美国社区人群发现，平时对儿童日常生活习惯忽略较严重的家庭儿童龋齿患病率较为高；我国学者[10-12]的研究也显示，龋齿发生与多种因素相关，包括年龄、甜食摄入、生长发育、行为等，而家长的文化程度和龋齿发生密切相关[10]。

3.2 风险评估指标体系的建立 Nurbiye等[13]研究发现，新疆乌鲁木齐市学龄前儿童龋齿患病率高于全国平均水平，故采用有效的干预措施尤为重要。本研究通过对乌鲁木齐市学龄前儿童龋齿发生的高危因素分析，根据不同的危险因素级别和大小赋予不同的评分权重，形成了一套适合乌鲁木齐龋齿发生危险性的评级体系。该风险评级体系结果表明，父母文化程度较低是导致龋齿发生最重要的危险因素，其次为无饭后漱口行为，再次为开始刷牙年龄大于3岁和经常吃零食。该风险评级体系使用了ROC曲线进行验证，以是否发生龋齿为判别目标，结果提示，本风险评级体系具有高灵敏性、高特异度，对评估龋齿发生的危险具有时效性。风险评估截断值在12.5时，风险预警的敏感度与特异度之和最高。因此，建议将风险评分>12.5分作为龋齿发生的高风险，提前进行有效干预；而干预的重点则以对文化程度低的父母提高其口腔卫生的相关知识和行为为重点，从而减少儿童龋齿发生。

3.3 不足及局限性 本研究对新疆乌鲁木齐市8所幼儿园的学龄前儿童龋齿发生情况进行调查，对发生龋齿因素进行收集并进行危险分级，建立了风险评估体系，并通过ROC对其最佳截点进行界定，确定了该风险评估体系具有较高的灵敏度和特异度。但本研究为理论研究，没有进行实证验证，故推广价值有待商榷，需要纳入无龋齿的幼儿以风险评级体系进行预防性干预，以获得实证依据。同时，本研究问卷设计时对主观倾向条目的选项进行的量化界定，只是凭着作者的主观判断，是本研究的不足，后期研究将进一步完善量化界定标准。