推进ICF康复组合的临床应用：从个案开始

燕铁斌 教授 主任医师 博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科前任主任

中山大学康复治疗学系副主任

国家自然基金、教育部基金、科技进步奖评审专家

中国康复医学会副会长

中国康复医学会标准委员会主任委员

《中国康复》杂志副主编

《中国康复医学杂志》副主编

《康复学报》副主编

《中华物理医学与康复杂志》副主编

ICF(international classification of functioning, disability and health)是《国际功能、残疾和健康分类》的英文缩写，为国内康复界所熟知[1]。ICF自WHO于2000年发布至今有近20年了，由于各国临床应用一直未能普遍开展，ICF中心又推出了相对简单、针对性强的核心组合(core set)[2-4]，希望加快ICF的临床应用，但仍未能达到预期的效果。直至2014年，ICF康复组合(ICF rehabilitation set, ICF-RS)的问世[5]，为临床应用ICF带来了曙光。近年来国际文献中有关ICF的个案报告更是开辟了ICF临床应用的新途径[6]。本期发表的几篇应用ICF-RS的个案报告[7-11]，正是国人积极应用ICF-RS的真实写照(real world)。

1.从个案应用ICF-RS完全可行

国内现有文献中关于ICF的研究报告大多是从一个时间横断面上分析ICF的重要性和临床应用的可行性[12-14]，由于缺少重复测量的纵向时间研究，其结果只停留在一个时间横断面上，对指导临床工作价值有限。

发表基于ICF理念的个案报告，近年来受到国际关注。Rauch[6]等在physical therapy上详细介绍了应用ICF指导康复团队治疗脊髓损伤的个案报告 (图1)。受国际文献影响本期发表了几篇个案[7-10]，这些个案的共同特点是在多个时间点上应用ICF-RS评估患者，并根据评估结果调整治疗方案，且获得比较好的疗效。例如，“老年双侧全髋同时置换术后ICF指导下的康复全程介入对患者功能恢复的影响”个案[7]，最初采用临床常规方法治疗患者，采用常用量表评估患者，关注患者关节和肌肉等器官功能，出现全髋置换术后半脱位后改为以ICF-RS评估来引导治疗，关注点从注重局部功能(如关节活动度、肌肉力量等)转向整体功能的改善(如行走、日常活动等)，患者出院后通过微信指导患者在小区内活动，社区购物，以及外出旅游。通过在ICF-RS引导下的“抓大(整体功能)”、“放小(局部器官功能)”，疗效明显。证明了采用ICF-RS评估并指导临床康复治疗完全可行。

图1 采用ICF脊髓损伤核心组合评估脊髓损伤患者的团队工作模式[6]

2.ICF-RS具有临床可操作性

ICF问世后，临床难以普遍应用的原因有多个方面，但其类目(条目)繁杂，评分(限定值)模糊、缺少量化标准是制约其临床推广应用的主要原因[15-16]。而ICF-RS类目数量适中(30条)，中文版已经量化，其效度及信度的验证已有中文文献报告[17-18]，证明了ICF-RS经简单培训后即可使用，临床应用具有可操作性。

3.ICF-RS未来推广策略

从本期发表的个案来看，要推广ICF-RS的临床应用，首先是要在临床先用起来，从个案开始使用，初期可以选择那些慢性期或需要长时间住院或多次住院的患者，通过多次评估，与上一次的差异或变化进行对比，根据评估结果调整治疗方案，以取得ICF-RS指导治疗的效果。

其次，要简化评估过程，缩短评估时间。例如：根据评估类目(条目)将评估由一人完成分解为多人评估(医生、护士、治疗师分别评估)，每人几分钟就可以完成。虽然总体时间可能会略多于单人评估，但由于所评估的内容与各自工作范畴有关，每个人评估的时间大大缩短，从而加快了临床应用。

第三，借助于互联网和大数据[19]，开发出ICF-RS的APP，方便数据的采集。目前，国内已有研究团队在开始这方面的数据平台APP[20-21]，相信很快会推到临床应用。

最后，利用大数据和计算机深度学习的方法计算出ICF-RS的类目总分，通过各模块(身体结构与功能、活动、参与)分项分的合并和分析，借助于加权等统计学方法，为临床应用提供更加清晰的指导。

结束语

ICF-RS临床应用的重要性无需质疑！未来需要专业人员在临床日常工作中应用，从个案开始，积累数据和经验，方能使ICF-RS更好地为临床服务。