超早期微创治疗急性硬膜下血肿70例护理分析

王 丹

（沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101）

外伤性急性硬膜下血肿现阶段已成为了临床脑外科中发生率较高的一种疾病类型，其临床特点主要为病情发展变化快，而且具有较高的致残率和临床病死率，不但会对患者的生命健康造成严重影响，而且还会威胁其生命安全[1]。我院采用超早期微创治疗急性硬膜下血肿患者取得了较为满意的效果，现对临床护理措施总结如下。

表1 预后情况观察（n）

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文所选70例采用超早期微创治疗的急性硬膜下血肿患者均为我院2017年5月至2018年6月所收治，全部患者均满足急性硬膜下血肿的相关诊断标准[2]，患者或者其家属签署知情同意书。70例患者中，41例男性，29例女性；其年龄为23～77岁，平均为（42.6±2.5）岁；致病原因为：40例为交通事故伤，24例为高空坠落伤，6例为其他；46例患者为单纯型，24例患者为复合型。

1.2 方法：入院后70例患者均接受超早期微创治疗；并为其提供综合性护理干预，具体的护理内容主要为：①术前护理：告知患者或者其家属超早期微创治疗的优点、方法，让其不良情绪有效消除，主动配合临床治疗工作和护理工作。认真做好相关的术前准备，并对其生命体征进行严密观察和记录；针对重症患者，应为其提供有针对性的护理干预，包括让其呼吸道保持畅通，给予导尿管常规留置等；如果患者存在躁动，则应严格遵医嘱给予镇静药物，防止患者血压上升。②术中护理：协助患者选择舒适的体位，如果患者存在躁动则应选择约束带进行有效固定。对患者的脉搏、面色、血压以及呼吸等进行密切观察，并加强心电监护，给予吸氧治疗。静脉通路应保留，以便术中用药。③术后护理：a.基础护理：患者在术后1周内应卧床休息，适当抬高床头，对患者头部进行制动处理。加强抽搐和躁动患者的保护，设置床档避免患者坠床；勤剪指甲避免其抓伤；将义齿取下而避免患者舌咬伤；也可严格遵医嘱给予镇静药物。定时进行擦浴、洗脚和会阴清洁，并加强口腔护理、皮肤护理和头发护理。对患者的生命体征和瞳孔变化进行密切观察，并给予GCS评分，进而来对患者的病情进行及时了解。b.引流管护理：在术中注入3 mL生理盐水和10万U尿激酶后应夹闭引流管，8 h后应开放引流管，同时进行4 h负压引流，每天2次。术后应定时进行头部CT复查，根据血肿清除情况将引流管拔除。引流应保持畅通，避免引流管出现阻塞、扭曲和受压，并对引流液的性质、颜色、量进行认真观察和记录。在对患者进行搬动时应将引流管夹闭，采用轻柔和稳定的动作协助患者翻身。头部不能过屈或过伸，防止对血液供应造成影响。引流管的松紧度和长度应适宜。严格遵循相关的无菌操作原则，穿刺部位应保持干燥和清洁，敷料应定时更换。c.呼吸道护理：持续吸氧治疗，结合患者的病情对吸氧时间进行合理调整；协助患者定时拍背和翻身，进而来有效排出痰液。让患者的头部偏向一边，避免呼吸道阻塞。对呼吸道的分泌物进行及时清理，采用轻柔的动作进行吸痰，防止对呼吸道黏膜造成损伤。如果患者痰液黏稠，则应定时进行雾化吸入。如果患者发生舌后坠，则应将下颌抬高或者将舌拉出，让呼吸道保持畅通。如果患者病情需要，则应给予气管切开治疗，吸入空气的湿度和温度应合理。严格遵循无菌操作原则，并加强消毒隔离工作，定时采集呼吸道分泌物进行药敏试验和细菌培养。d.感染预防：协助患者选择头高位，适当抬高床头，通过重力作用让脑组织能与颅底硬模漏孔处更加贴近，进而让漏口实现封闭。对外耳道内的污垢和血迹进行及时清理，避免液体逆流；严格遵医嘱给予抗生素，对患者是否存在感染征象进行密切观察。e.饮食护理：患者的饮食应该以容易消化、低脂肪、维生素丰富、高蛋白的食物为主。颅脑损伤患者在伤后72 h内，应给予全胃肠外营养，72 h后则常常选择鼻胃管插管。对于留置导尿管的昏迷患者来讲，应加强导尿管护理工作。导尿管应定时开放，并指导患者开展排尿功能的训练。如果患者3天未排便，则应遵医嘱营养缓泻剂。f.功能锻炼：于术后1周指导患者开展功能锻炼。失语患者应结合其具体类型，首先应从单音字进行练习，然后向简单词汇、对话过渡，充分结合行为、视觉与语言，坚持循序渐进的原则，通过鼓励让患者的信心显著增强。在偏瘫患者的病情保持稳定后，应及时开展功能锻炼，让患者的患侧肢体保持功能位，在健侧肢体的协助下，活动患侧肢体，首先对小关节进行活动，然后向大关节过渡，定时按摩肌肉，避免发生肌肉萎缩。由专人负责，指导患者进行站立行走和坐起训练。

1.3 临床观察指标：选择格拉斯哥预后评分（GOS）来判断患者预后情况，具体可分为预后良好、中残、死亡。

2 结果

全部70例患者经有效的治疗和护理干预，64例患者预后良好，4例患者中残，2例患者死亡，见表1。

3 讨论

急性硬膜下血肿为颅脑损伤发生率较高的继发损伤之一，患者病情危重，具有较高的致残率和临床病死率。在急性硬膜下血肿患者确诊后，应及时选择合理的手术方案进行治疗。现阶段，临床中在对急性硬膜下血肿患者进行治疗时，常用的手术方法包括去骨瓣减压术或颞肌下减压术、骨瓣开颅术或骨窗开颅术、钻孔冲洗引流术[3]。手术治疗虽然能让临床病死率显著较低，然而却会对患者造成较大创伤，而且对人员和医疗设备均具有较高的要求，所以在实际的治疗中，为患者提供有效的护理干预就显得非常重要。

本研究中，全部70例均接受超早期微创治疗，并为其提供综合性护理干预；结果发现经有效的治疗和护理干预，64例患者预后良好，4例患者中残，2例患者死亡。在采用超早期微创治疗急性硬膜下血肿患者时，应密切观察患者的生命体征，并详细记录；让重症患者的呼吸道保持畅通，并给予导尿管常规留置，遵医嘱给予镇静药物治疗；术前应认真做好相关的准备工作，对患者的瞳孔和意识进行密切观察，当患者病情加重或者发生脑疝时，应及时给予开颅手术治疗。术后应注意引流管护理工作，如果患者存在较多的引流量，则应对负压引流器进行及时更换；及时进行CT复查，进而来对再出血进行及时发现。对引流管是否存在漏液进行密切观察，防止引流管扭曲或者弯曲。在协助患者翻身之前，应对引流管的胶布进行认真观察，防止引流管被扯脱。

综上所述，选择超早期微创治疗急性硬膜下血肿患者时，为其提供综合性护理干预能让康复效果显著提高，改善患者预后，值得推广应用。