初乳口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果

孟小勤　冉静梅　柳欣　王玉洁

【摘 要】目的：分析使用初乳作为口腔护理液给使用呼吸机的新生儿进行口腔护理，观察其预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果，方法：抽取2014年1月至2018 年7月期间在涪陵区妇幼保健院新生儿科重症监护室（NICU）住院的78例新生儿为研究对象。采取随机分组，分为实验组和对照组各29例，其中对照组应用0.9%NaCl溶液行口腔护理，实验组应用初乳行口腔护理。然后比较两组新生儿气管插管后口咽、气道分泌物培养结果和VAP发生率的差异。结果：实验组口咽、气管内分泌物的致病微生物培养率、VAP发生率明显低于对照组。结论：选择初乳对使用有创呼吸机的新生儿进行口腔护理能有效降低VAP发生率，缩短使用呼吸机辅助通气的时间及整个住院治疗时间。

【关键词】初乳;口腔护理;新生儿;呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP[1]。新生儿重症监护病房（NICU）的患儿由于人工气道的建立破坏了口、鼻对细菌的屏障作用，增加了VAP的发生率，导致机械通气的时间长和患儿病死率增加，因此口腔护理就显得至关重要。目前，新生儿科重症监护病房常用的口腔护理液有0.02%的呋喃西林、0.9%NaCl溶液、2%-3%硼酸溶液、1%-4%碳酸氢钠溶液、洗必泰等[2]。初乳中的蛋白质大多数为免疫球蛋白，主要有IgG、IgA、IgM，它能够形成抗体，与病原微生物及毒素等抗体结合，保护其免受病原侵袭。初乳口腔涂抹可以作为一个营养喂养的补充和潜在免疫治疗[3]。因此本次研究中，将初乳作为口腔护理液对使用有创呼吸机的新生儿进行口腔护理，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2014年1月至2018 年7月期间在涪陵区妇幼保健院新生儿科重症监护室（NICU）住院的78例新生儿为研究对象。纳入标准：①有创呼吸机辅助通气48h以上;②气管插管前未发生呼吸道感染;③新生儿监护人均签署知情同意书;④ 排除禁食、禁饮患儿;⑤排除气管插管前已合并呼吸道感染患儿;其中对照组29例：男15例，女14例;胎龄32～42周，平均（36.5±2.8） 周;出生体重2.1-4.2 kg，平均（2.6±0.7）kg。观察组29例：男14例、 女15例;胎龄33～41周，平均（36.1±2.7）周;出生体重2.0～4.1 kg，平均（2.3±0.8）kg。两组患儿一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：两组患儿上机前、上机后48h～96h后均进行常规拍X片。上机前培养口咽分泌物，上机后1h、48h～96h、〉96h分别进行口咽和气管内分泌物培养。

1.2.1 实验组 采用常规口腔护理方法，本次对照组新生儿均选用0.9%NaCl溶液行口腔护理。

1.2.2 试验组用初乳作为口腔护理液对患儿进行口腔护理（Q4h），口腔护理前必要时进行呼吸道清理。具体操作步骤：（1）护理人员洗净雙手;（2）准备收集好的合格初乳放在38℃-40℃的恒温水浴箱内复温;（3）准备无菌棉签，并放置于复温后的初乳中;（4）洗手，戴手套;（5）用蘸取初乳的棉签进行口腔护理，直至口腔清洁为止。一根棉签只用一次，每次约蘸取0.2ml初乳。

1.3 观察指标：①生儿气管插管后口咽、气道分泌物培养结果;②VAP发生率的差异，VAP诊断标准：使用呼吸机48小时之后，出现发热，气管分泌物培养可见细菌或者从支气管分泌物中分离到新的病原菌;与机械通气前相比胸片出现肺叶浸润阴影和显示新的炎症病变;白细胞计数超过10×109/L或低于4 ×109/L

1.4 统计学方法：采用SPSS22.1统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差 异有统计学意义。

2 结果

实验组VAP发生率5.12%、机械通气时间 （91.96±13.69 ）h、NICU治疗时间11（10～13）d、住院时间（13.28±2.14）d、口咽部致病菌检出率12.82%、气管内致病菌检出率7.69%，明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

初乳是指产后七日以内分泌的乳汁，呈淡黄色、质稠、量少，含有丰富的蛋白质，脂肪较少，有大量的分型IgA和吞噬细胞、粒细胞、淋巴细胞，这有助于增进新生儿呼吸道及消化道防御病菌侵入的能力。所以本次研究中，选择母乳中最有优势的初乳作为口腔护理液，使用无菌棉签蘸取母乳，整个操作过程安全，新生儿耐受无不适，能有效降低新生儿VAP的发生率，缩短呼吸机使用时间和住院时间，并且应用安全、可行、经济，值得推广使用。

参考文献

王吉军，周培花.经口气管插管患者口腔护理方法的改 良[J].中华肺部疾病杂志，2014，7（6）：718—719.

王丽征，肖燕青，彭小兰，等.新生儿呼吸机相关性肺炎的预防及护理研究进展[J].全科护理，2016，14（25）：

2606-2608.

王琪，张先红.初乳口腔涂抹对预防早产儿呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].护理学报，2017，12（24）：24-26.