一个不可忽视的疾病

王寅红

【中图分类号】R633【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

桥本甲状腺炎（HT） 又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺疾病较常见的自身免疫性疾病，以甲状腺特异性抗体出现，大量淋巴细胞浸润和甲状腺滤泡结构萎陷、破坏，滤泡上皮细胞破坏为特征。其可能的发病机制是不恰当的 Fas 或 TRAIL 凋亡分子的表达和凋亡抑制蛋白 Bcl-2 表达的下调的结果，其中也可能包括浸润性淋巴细胞局部释放细胞因子而引起甲状腺细胞的破坏。相关机制在实验性 AIT 中甲状腺滤泡细胞遭受炎性细胞因子的破坏，与桥本甲状腺炎中所观察到的相似。

桥本甲状腺炎多见于30岁到50岁之间的女性，在发病初期症状并不是特别的明显，而且病程时间也比较长，很多患者会有弥漫性甲状腺肿大的症状，有少数患者会发现人体的四肢会有肿胀的症状。同时，虽然此病癌变几率较小，但很难得到根治，直接威胁着人们的身体健康，故不可忽视，需做到早诊断、早治疗。

桥本甲状腺炎与什么有关

桥本甲状腺炎与个人的遗传基因缺陷有关，不少病人有家族史，有此病的人并不一定会遗传给下一代。桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性疾病的一种。早期患者甲状腺功能可以在正常范围，但也可以出现甲状腺功能亢进，即桥本氏甲亢，此时可见到甲状腺肿大、心悸、怕热、汗多、手抖、疲乏、眼球突出等。随着病情的发展，甲状腺遭到破坏，储备功能逐渐降低，甲状腺破坏到一定程度，则逐渐出现甲状腺功能减退，即桥本氏甲减。

桥本甲状腺炎的发病因素

1.遗传因素：由遗传因素与非遗传因子相互作用而产生已成为人们的共识。甲状腺自身抗体的产生与常染色体显性遗传有关。在歐洲及北美，CLT患者中HLA-B8及DR3、DR5多见，而日本人则以HLA-B35多见。

2.免疫学因素：先天性免疫监视缺陷，导致器官特异的抑制性T淋巴细胞数量和质量异常，T淋巴细胞可直接攻击甲状腺滤泡细胞。抗体依赖性HK细胞所参与的细胞毒性反应，在CLT中是被甲状腺球蛋白——甲状腺球蛋白抗体复合物所激活，具有特异的细胞毒性而杀死甲状腺滤泡细胞。此外，TPOAb本身就在甲状腺组织中发挥细胞毒作用。

3.环境因素：环境因素主要包括感染或膳食中过量的碘化物。

4.患者自身的体质和桥本甲状腺炎的发病也有着非常紧密的联系。很多女性朋友会因为发育哺乳、产后体质虚等原因而受到桥本甲状腺炎的侵害，而且桥本甲状腺炎的发生会导致患者体内的代谢功能发生亢进，从而使得患者产生手颤、心肌、以及心烦易怒的症状表现。

桥本甲状腺炎的诊治

确诊桥本甲状腺炎方法：一是验血，看抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）两个指标，如果超出正常，基本考虑是“桥本”。二是配合影像学的超声检查。

1、甲状腺功能正常，没有什么不适及压迫等症状，一般不需要治疗，定期复查甲功（每半年到1年随访1次）就行了。

2、桥本甲状腺炎并不具有自愈性，如果出现甲亢则需要用药物治疗缓解病症，早期用药物治疗能够有效地控制病情，可以给患者用甲巯咪唑，这药物能够抑制甲状腺过氧化酶的活性，能够阻断甲状腺激素的合成，药物治疗一般都需要持续较长时间，并需要每隔一段时间到到医院做检查，然后再调节剂量。同时，桥本氏甲状腺炎还会有部分患者形成甲亢危象或者是甲减危象的，患者一般都会出现脾气暴躁等症状，最好的也需要调节个人的情绪，不要过于激动，生活中一定要注意个人饮食习惯，多吃富含优质蛋白质和维生素的食物，多吃新鲜蔬菜水果，不吃生冷生硬及辛辣刺激性食物，戒烟酒，补充维生素、微量元素及无碘食盐，且及时给予消炎抗免疫治疗，养成良好的生活习惯，作息规律，保证充足睡眠，生活中要注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。

3、如果是合并恶性肿瘤或伴有压迫症状的良性肿瘤，就需要手术了，桥本氏甲状腺炎早期治疗，预后良好。

4、桥本甲状腺炎是无法根治的一种疾病，会长期甚至终身与患者相伴，故需定期进行体检，每半年或一年检查一次，了解它的的具体情况，适当调整药物的剂量，及时发现可能合并肿瘤或癌症的情况，尽管这种可能性很小，但也不能掉以轻心，及早处理。

5、坚持用药。在桥本甲状腺炎的治疗中，有些患者因为服用了感冒药而停止了甲状腺激素，亦或是和高血压药一起服用了，出现不良反应就停用了甲状腺激素，其实甲状腺激素能与大多药物和平共处，如无特殊性，在服用其它药物时可继续服用甲状腺激素，如果实在不放心，就可向专科医生咨询，不可自作主张随便停用甲状腺激素。另外，还有一种情况就是有的患者在服用甲状腺药物后，临床症状有所改善，身体逐渐恢复，就自认为没有必要继续服药，停药后，短期内不会有明显变化，从而患者就误认为疾病已治愈，但其实停药一定时间后患者的病情就可能会回到服药前的不良状态，甚至比患病初期状态更糟糕，故需严格遵医嘱用药。

在患上桥本甲状腺炎后，患者不用害怕，如果甲状腺功能正常，定期检查即可，孕妇控制好甲状腺功能，必要时按医嘱吃药，若桥本氏甲状腺炎患者伴有甲状腺结节最好每年B超复查一次。值得一提的是，随着国家二胎政策放开，各地甲状腺癌发病率出现激增的现象，甲状腺功能异常对孕妇的影响很大，除了影响自身健康，更重要的是会影响下一代，增加孩子出生缺陷机会，导致宝宝智商下降，胎儿的大脑发育需要甲状腺激素，而该激素完全依赖母体供应。如果此时准妈妈患“甲减”，即母体甲状腺激素持续低下水平，就不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，进而影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害，故育龄女性孕前检查时，一定要查查甲状腺功能。另外，在实际生活中要做好桥本甲状腺炎的相关防护治疗工作，尽量减少该疾病的发病几率，在治疗过程中要针对病因进行治疗，从而有效提高治疗效果。