老年骨折患者手术治疗实施全身麻醉与椎管内麻醉的效果分析

薛巧巧

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）麻醉科，河南 郑州）

0 引言

老年人骨折不同于中青年患者，因其骨质有退变疏松，所以常发生脆性骨折，最常见的部位为脊柱，髋关节，腕关节，主要临床表现为轻微外力就可造成骨折，主要临床表现为局部疼痛，肿胀，肢体关节功能活动受限，治疗多数需行手术治疗，这就与麻醉有千丝万缕的关系，通过麻醉可以减轻患者的痛苦，促使手术的更加成功[1]。为研究一种有效的麻醉方式，本院现对两组患者采取不同的麻醉方式，观察不同麻醉方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：80例老年骨折患者；选取时间：2018年9月至2019年9月；分组方法：随机数字表法；组别：对照组，观察组。病例详情：对照组共40例，男女之比为20:20；年龄62～83岁，平均（72.18±1.53）岁；观察组共40例，男女之比为18:22；年龄64～85岁，平均（72.20±1.55）岁。经对比，两组基线资料无较大差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

对照组行全身麻醉，采用的麻醉药物主要有：维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991116，规格：0.1mg/kg）、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197 ，规格：31.5-41.5mg/kg）、丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531，规格：1.5-2.0mg/kg）、咪唑安定（徐州莱恩药业有限公司，国药准字 H10980025，规格：0.05mg/kg），为患者注射这类麻醉药物，使用麻醉机进行通气，将患者的氧流量设置为1L/min，呼吸比处于1:2，潮气量在8-10mL，依据麻醉的深浅程度对麻醉药物的浓度加以调整。

观察组行椎管内麻醉，硬膜外穿刺选择的部位为L3～4椎间隙，依据患者的实际体质量，采用布比卡因0.5%（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840，规格：5mL:12.5mg）注入1.5mL，对患者的麻醉情况进行观察，适当追加利多卡因。手术实施后利用微量止痛泵注射31.5～41.5 mg/kg芬太尼、罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194，规格：20mg/10mL）0.12%。

1.3 观察指标

（1）观察两组麻醉起效时间、术后语言陈述时间、术后苏醒时间。（2）观察两组患者的认知功能，运用精神状态简易量表评估，主要评估内容有：注意力、定向力、计算力、记忆能力、语言能力、回忆能力，分数分别为：10分、5分、3分、9分，MMSE评分越高说明认知功能越好。

1.4 统计学分析

在统计学软件SPSS 21.0系统中录入80例老年骨折患者研究数据，计量资料应用（±s）表示，借助t、χ2值进行检验对比，当P小于0.05时，便可判定组间存在较大差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的麻醉情况

行麻醉后，观察两组患者的实际麻醉效果，观察组患者的麻醉起效时间、术后语言陈述时间、术后苏醒时间较之对照组明显更短（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组麻醉情况比较（±s，min）

表1 两组麻醉情况比较（±s，min）

组别 例数 麻醉起效时间 术后语言陈述时间 术后苏醒时间观察组 40 8.4±1.5 4.69±3.88 20.81±6.95对照组 40 12.2±1.9 9.91±5.43 38.72±6.63 t 9.928 4.947 11.793 P 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组的认知功能

观察组患者术前认知功能没有较大的差异（P＞0.05）；观察组术后1h、术后3h、术后6h患者的认知功能明显增强，明显优于对照组，差异十分显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知功能比较（±s）

表2 两组认知功能比较（±s）

组别 例数 术前 术后1h 术后3h 术后6h观察组 40 26.4±1.1 24.6±1.0 25.3±1.7 26.0±1.6对照组 40 26.5±1.1 18.1±1.5 20.6±1.2 18.8±1.1 t 0.407 22.804 14.285 23.453 P 0.343 0.000 0.000 0.000

3 讨论

对患者行手术治疗的过程中为其行麻醉的主要目的为：患者会暂时性失去知觉，将术中的疼痛感减轻[2]。因此，需选择合适的药物，合理控制药物剂量，避免损坏患者的神经系统，导致患者出现精神和肢体功能方面的障碍[3]。因此，为患者行手术前需先掌握患者的实际情况，选择合理的麻醉方式[4]。

全身麻醉分为全凭静脉麻醉，吸入麻醉和静吸复合麻醉，即是通过静脉注射药物或者吸入麻醉药，作用于中枢神经系统，达到麻醉的作用[5]。全麻术中都有气管插管的可能性，因此需做好术前准备。

椎管内麻醉俗称为半身麻醉，包括两种麻醉方法，即硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。硬膜外神经阻滞即将局麻药打入硬脊膜外，从而使手术范围内的肌神经被局麻药阻滞，产生无痛、肌松的效果，从而达到可进行手术的目的[6]。蛛网膜下腔神经阻滞，俗称腰麻，即是把局麻药打入到蛛网膜下腔脑脊液内，从而产生脊神经的阻滞，其阻滞效果往往好于硬膜外神经阻滞。本研究中观察组为老年骨折患者实施的椎管内麻醉效果明显优于对照组实施的全身麻醉，观察组患者的麻醉起效时间、术后语言陈述时间、术后苏醒时间缩短十分明显，患者的认知功能也大大增强，效果十分显著（P＜0.05）[7]。另外，医学界经研究得出，对患者行手术期间，若为患者行全身麻醉，患者虽可降低疼痛，不会产生心理上的负担，但这种方式往往在术后影响患者的身体机能恢复，而椎管内麻醉则为局部麻醉，患者虽在手术期间心理上会承载一定的心理负担，但患者在术后恢复的会较快，具有一定的优势。

综上所述，为老年骨折患者行手术治疗时，应优先选择椎管内麻醉，这种麻醉方式不仅可以缩短患者的麻醉起效时间、术后语言陈述时间、术后苏醒时间，还可以增强患者的认知功能，效果极为显著，临床是值得应用的麻醉方式。应用这种麻醉方式，可以加速患者术后的机体恢复。