首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析

朱丽丽

（省霍州市人民医院 妇产科，山西 霍州）

0 引言

剖宫产术是产科领域中的重要手术。经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。

剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。近些年伴随着医学模式的持续性发展，剖宫产手术在临床中的选择率也在随之提升，操作技术越发成熟，安全性也在随之提高，无指征性的剖宫产选择率持续提高，这也间接提高了再次剖宫产的选择率[1-3]。首次剖宫产腹壁的切口对于再次剖宫产会呈现出直接影响，从而导致手术效果较差[4-6]。对此，为了进一步提升剖宫产手术质量水平，本文简要分析首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年3月到2019年3月选取我院接受二次剖宫产手术的产妇80例进行对比分析。所有孕妇首次分娩方式均为剖宫产且二次自愿要求剖宫产。按照第一次剖宫产手术所采取的腹壁切口进行分组处理。其中横切口平均为常规组，纵切口平均为实验组。分组结果为实验组40例，年龄平均（31.20±3.43）岁，孕周（38.56±1.23）周，两次剖宫产时间间隔（4.25±1.45）年；常规组40例，年龄平均（32.25±3.28）岁，孕周（38.45±1.34）周，两次剖宫产时间间隔（4.18±1.33）年。实验组与常规组的基础资料差异不明显，对比结果不适用统计学标准（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均应用腰硬联合麻醉方式[7]。常规组采用横切口，主要是在原本手术瘢痕位置做切口，切除之前的瘢痕组织，切开皮下组织之后剪开腹直肌的前鞘，分离腹直肌并剪开腹膜，根据常规手术方式进行治疗。

实验组应用纵切口，除了切口方向以外其他与常规组相同。

1.3 观察指标

观察并对比两组产妇的手术指标、术后盆腔粘连状况。

盆腔粘连分级标准为子宫与膀胱严重粘连并且子宫与肠管之间存在粘连评价为重度，子腹膜与子宫、腹壁与部分腹膜之间存在粘连则评价为轻度。

1.4 统计学方法

本次研究的患者基础资料以及观察指标均应用SPSS软件统计分析。在数据录入之后进行定量或定性的处理，采用离散或连续类型方式实现对数据的录入，针对定性的数据不应用分类处理。数据录入后处理时应用P值进行判断，在P值＜0.05时则代表达到统计学标准。另外对于均数应用T值进行检验，而百分值数据应用χ2进行检验。

2 结果

2.1 手术指标对比

实验组产妇的各项手术指标相对于常规组产妇而言具备显著的数据优势，数据差异较大且适用统计学标准（P＜0.05）。详细数据见表1。

2.2 粘连状况对比

实验组产妇的粘连发生率显著低于常规组，粘连发生率数据差异突出且适用统计学标准（P＜0.05）。详细数据见表2。

表1 产前、产后情绪对比

表2 粘连状况对比

3 讨论

剖宫产属于解决难产问题的重要方式，随着近些年不同类型的剖宫产手术方式不断改进，例如通过部分高校麻醉药物与抗生素的应用，促使手术中的感染风险更低，并且手术安全性更高，这也促使剖宫产的选择率持续提升[8-11]。

第一次剖宫产手术期间采用横腹壁切口进行手术操作，切口的位置相对比较低，手术期间还可能存在轻度的疼痛感，并且切口愈合之后美观度存在明显缺陷，所以备受产妇认可。部分腹壁位置脂肪比较厚的产妇则会更加倾向于横向切口。甚至有研究提出90%的产妇会采用横腹壁切口方式进行剖宫产[4]。但是，横腹壁切口产妇在再次剖宫产操作期间，因为腹直肌会直接且大面积的暴露，此时盆腔与腹壁之间粘连风险会有明显提升，在分离操作期间会出现一定程度的损伤，所以出血量更多、手术时间更上，这也间接提高了手术风险、手术难度，术后的恢复速度也会相对缓慢，可能会导致各种并发症问题的发生。第一次剖宫产手术期间，腹壁切口应用纵向切口时，因为切口出血量比较少，可以促使粘连问题得到更好的控制，并且从手术开始到婴幼儿出生的时间也会更短，但是因为纵向切口这一种方式在剖宫产之后可能会存在切口容易牵拉、切口不美观的问题，所以在具体应用方面的选择率并不高。对此，便需要根据是否有再次妊娠作为参考，采用最佳的切口方式。

本研究结果显示，实验组产妇的各项手术指标相对于常规组产妇而言具备显著的数据优势，数据差异较大且适用统计学标准（P＜0.05）；实验组产妇的粘连发生率显著低于常规组，粘连发生率数据差异突出且适用统计学标准（P＜0.05）。这一结果证明纵向切口更适用于剖宫产手术，可以更好的降低二次手术时的操作难度，操作相对更加简单，切口创伤也更小，手术时间更短，粘连风险更低，可以作为常规手术方式。

综上所述，首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床效果影响较大，对于有再次妊娠需求的产妇而言，第一次剖宫产手术应当尽可能采用纵向切口，可以最大程度的降低再次剖宫产手术的操作难度，降低产妇及其婴儿风险，提高手术质量，值得推广。