粪便涂片检查对肠易激综合征患者的参考价值

高睿，薄元恺，姜文雅

（1.承德医学院，河北 承德；2.承德医学院附属沧州市人民医院，河北 沧州）

0 引言

肠易激综合征是（irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见的功能性胃肠病，以腹痛或腹部不适伴有排便习惯或排便性状改变为特点，在临床发病率较高，在5%-15%左右[1]，多发生于中青年女性人群[2]。IBS分为四型，其中腹泻型肠易激综合征（diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）在临床上最为常见。IBS的发病机制目前尚未明确，有诸多研究发现肠道菌群失调与IBS密切相关[3]。粪便细菌涂片法作为临床上简便、经济、快速检测肠腔内菌群的方法，对于分析IBS患者肠道菌群失调程度有一定指导意义。在2015年5月，利福昔明被美国FDA批准用于治疗IBS-D，但对于不同程度菌群失调的患者，应用利福昔明治疗的疗效尚未见报道。本文对应用利福昔明治疗的IBS患者进行粪便细菌涂片检测，探究粪便细菌涂片检测对IBS临床治疗的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选自2019年1月至2019年10月就诊于沧州市人民医院消化内科门诊的IBS-D患者90例，其中男性41例，女性49例，年龄 18-70岁，平均（40.33±8.82）岁。

纳入标准：（1）符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS-D的患者；（2）年龄18-70岁之间；（3）经实验室检查如：血常规、CRP、ESR、便常规和潜血实验、甲功、肿瘤标记物等和影像学检查如腹部彩超、胃镜、结肠镜后无器质性疾病；（4）患者服药依从性良好，研究期内无生育要求。（5）病人知情同意。

排除标准：（1）患有糖尿病、肿瘤、甲状腺功能异常、血液病、免疫系统疾病等器质性疾病；（2）已知的肠道疾病，如炎症性肠病、腹腔内粘连等；（3）治疗前4周服用过抗生素、微生态制剂以及调节胃肠动力药物的患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）对药物过敏者及拒绝参与者。

1.2 检查及治疗方法

1.2.1 检查方法

在治疗前后分别选取患者粪便标本采集管中适量、新鲜且无污染的粪便，用无菌处理的拭子蘸取适量异常粪便直接涂抹在洁净且经过消毒处理的玻片上，涂片薄厚适宜，涂片面积约1cm2。然后进行革兰染色、脱色、盖片处理。染色完成后，采用电子显微镜选取3-5个视野进行观察，估计细菌总数、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌、革兰阴性球菌、革兰阳性球菌比例，并进行记录。

根据粪便细菌涂片结果可将患者分为菌群正常组（A组）、I度菌群失调组（B组）、Ⅱ度菌群失调组（C组）、Ⅲ度菌群失调组（D组）。

1.2.2 治疗方法

A组、B组及C组患者均口服利福昔明200mg，每天3次，疗程为7天。治疗结束后，观察所有患者临床症状改善情况，并进行疗效评价。D组患者由于存在严重菌群失调，则进一步行细菌培养及药敏试验，根据药敏结果选用合适的抗生素。

1.3 观察指标及菌群失调程度分级

临床症状分级：参照范开春[4]等人相关研究对患者腹痛、腹泻及排便情况进行症状分级。疗效判定标准参照肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见（2017年）[5]。菌群失调程度分级参考《肠道菌群粪便涂片检查图谱》[6]。

表1 肠易激综合征患者疗效比较

表2 两组患者疗效改善与粪便细菌涂片改善情况比较

粪便细菌涂片改变情况判定标准：正常菌群记为0分；I度肠道菌群失调记为1分；Ⅱ度肠道菌群失调记为2分；Ⅲ度肠道菌群失调记为3分。①显效：治疗后粪便细菌涂片积分减少≥2分；②有效：治疗后粪便细菌积分减少1分；③无效：治疗后粪便细菌积分减少不足 1分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0分析软件对各组数据进行统计学处理，对各组年龄用均数±标准差表示，数进行方差分析；性别构成比进行卡方检验；治疗前后有效率以百分率（%）表示，采用卡方检验；对治疗前后疗效及粪便涂片变化进行Kappa一致性检验。P≤0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组病人一般资料

各 组病人在年龄（F=0.854 ,P=0.679）和 性别（χ2=0.057，P=0.972）构成比的差异比较，均无统计学意义。具体结果如下：A组男9例、女10例，平均年龄（41.95±9.77）岁；B组18例、女22例，平均年龄（40.63±9.03）岁；C组男11例、女12例，平均年龄（39.43±8.75）岁；D组男4例、女4例，平均年龄（37.63±5.55）岁。

2.2 三组疗效比较

A组有效率为31.58%（6/19）；B组有效率为52.50%（21/40）；C组有效率为65.22%（15/23）；A组和C组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.709，P=0.030），具体结果见表 1。

2.3 一致性检验结果比较

B组和C组治疗后疗效与粪便细菌涂片改善情况均具有较好的一致性，C组比B组一致性更好（B组Kappa=0.614，P＜0.001；C组Kappa=0.728，P＜0.001）。具体结果见表2。

3 讨论

IBS病因及发病机制复杂。有研究发现，IBS-D患者肠道菌群中有益菌数量减少、致病菌数量增多，导致肠粘膜屏障受损、免疫紊乱，进而出现腹痛、腹泻症状。计敏[7]等研究表示，在IBS不同亚型的患者中肠道菌群失调程度有所不同，以腹泻型为著，且与临床表现密切相关。

本实验研究结果显示，90例IBS-D患者中有78.89%（71/90）存在肠道菌群失调，其中I度菌群失调占56.34%（40/71），说明IBS-D患者大部分都存在肠道菌群数量和比例上的轻度改变。利福昔明是一种口服不易吸收，能在粪便中保持较高的药物浓度，且具有高效抑制细菌生长的作用，故在IBS患者中应用广泛[8]。本研究显示I度肠道菌群失调和Ⅱ度肠道菌群失调在应用利福昔明治疗后的有效率分为52.50%（21/40）、65.22%（15/23），菌群正常组在应用利福昔明治疗后的有效率为31.58%（6/19），菌群正常组与Ⅱ度肠道菌群失调患者疗效差异具有统计学意义（χ2=4.709，P=0.030），表明存在菌群失调的IBS-D患者应用利福昔明效果更好。另外B组和C组治疗后疗效与粪便细菌涂片改善情况均具有较好的一致性，C组比B组一致性更好（B组Kappa=0.614，P＜0.001；C 组 Kappa=0.728，P＜0.001）。表明在患者症状改善的同时，患者肠道菌群失调情况也有明显改善；菌群失调程度越严重，其一致性越好。从而进一步提示粪便细菌涂片可初步对腹泻患者进行分层，对不同程度菌群失调的患者选择性的应用抗生素。