超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查在甲状腺结节诊断中的应用

田新，李林泽

（河北省保定市第一中心医院西院超声科，河北 保定）

0 引言

在恶性肿瘤中，甲状腺癌有着较高的发病率。数据显示：大约80%的甲状腺癌患者属于甲状腺乳头状癌。在内分泌系统疾病中，甲状腺结节同样有着很高的发病率，资料表明：甲状腺结节患者中，恶性结节约占5%～6.5%。手术治疗前，准确评估、判断甲状腺结节的良恶性，是选择手术方案的重要依据。特别是甲状腺乳头状微小癌的早期鉴别更加重要，因为这种甲状腺恶性肿瘤出现淋巴结转移的风险极高，而且还具有多中心性。近年来，超声的分辨率越来越高，超声技术的应用范围越来越广，目前来说，超声引导下甲状腺细针穿刺活检被认为是鉴别甲状腺结节良恶性的一线技术[1]，本研究将该技术与常规超声检查进行了比较，以期为甲状腺结节的临床诊断提供借鉴，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入本次研究的180例（245个结节）甲状腺结节患者全部选自2018年3月至2019年4月，其中男性68例、女性112例；年龄 21～74岁，平均年龄（46.87±4.42）岁；单发结节134个、多发结节111个。所有阳性结节均经手术病理学检查予以证实。纳入标准：①颈部淋巴结异常肿大。②影像学检查显示，甲状腺结节直径≥5mm的高风险人群。③超声检查显示异常声像，甲状腺结节直径≥15mm的囊实混合型结节。④甲状腺结节直径≥20mm的海绵状结节。⑤甲状腺结节的直径≥10mm合并纵横比例失调、边缘不规则、存在微小钙化点，以上三项中≥1项的恶性征象。⑥自愿签署知情同意书。排除标准：①甲亢。②影像学检查没有显示甲状腺结节的位置。③重大器官功能障碍。④甲状腺全切术或者次全切术史。

1.2 方法

超声检查：使用TOSHIBA Aplio500超声诊断仪，频率设置范围5-14MHz。取患者仰卧位，充分暴露颈部，常规扫描，记录甲状腺结节的位置、大小、形态、数量、内部回声、边缘、结节的内部特点、周围血流数量和分布情况。

超声引导下甲状腺细针穿刺：①采用线阵型探头，频率设置5～12MHz，意大利生产的 GALLINI穿刺活检针，型号PA23/80。体位与超声检查相同，在超声的引导下避开重要的气管组织，如血管、食管、气管、神经等，探头明确进针的途径。医生手持穿刺针，沿着扫描的平面进针，清晰的显示针尖的位置，在针尖至甲状腺结节中心的时候停下[2]，拔出后来回提插5～10次针芯，再撤出穿刺针。在载玻片上均匀的涂抹针管内的组织，使用95%乙醇固定。每个甲状腺结节用细针穿刺2次，如果涂片后组织颗粒比较少，就再穿刺1次[3]，撤出穿刺针后，告知患者按压止血。

1.3 观察评定标准[4]

超声诊断阳性的评估标准：①低回声。②形态不规则。③纵横比＞1。④微钙化。⑤中央血管是主型或者混合型的血管。符合以上≥3项，则判定为超声阳性，否则即为超声阴性。

超声引导下甲状腺细针穿刺的评估标准：分为恶性（具备恶性细胞学特点）、可疑恶性（滤泡性的病变或者只有少数细胞具备恶性细胞学特点，但没有达到恶性诊断标准）、良性、涂片不满意四种类型。前两种判定为阳性、后两种则为阴性。

准确度=（真阳性＋真阴性）/（真阳性＋假阳性＋假阴性＋真阴性）×100%。

灵敏度=真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%。

特异度=真阴性/（真阴性＋假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种检查方式的诊断结果比较：病理学检查结果显示，共有245个结节，超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺结节诊断的准确度、灵敏度分别为93.06%、89.80%（220/245）；显著高于超声诊断84.08%、66.12%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；特异度比较，没有统计学差异（P＞0.05），见表 1。

表1 两种检查方式的诊断结果比较（n，%）

3 讨论

甲状腺结节会随着吞咽的动作而移动，这是一种发病率较高的甲状腺疾病，与心理压力、生活方式、环境等多种因素有关[5-6]。如何辨别甲状腺结节是良性还是恶性，对于临床而言十分重要。高分辨率的超声技术诊断甲状腺结节，具有无创、无痛、费用低、重复性高等优势，可作为评估结节良恶性的初步检查方式，但操作者的水平往往会给诊断结果造成很大影响[7-10]。

研究显示[11]：无论是超声引导下细针穿刺还是粗针穿刺，都具有一定的出血风险，但细针穿刺的出血量较少。出血部位通常在甲状腺结节被膜外针道的周围组织之间，主要的超声影像学特点是被膜外组织回声的减低和增厚[12-14]，如果患者的出血量大，则呈现不均质的无回声聚集。在甲状腺结节的穿刺手术中，结节的血供越丰富，穿刺针道的血管越多，术后出血风险就越高。细针穿刺即使有少量出血，也不会对患者的健康状况造成影响，而且通常术后2d之内出血症状会自行消失。粗针穿刺术后，中量和大量出血的患者较多，如果出血量中等，则通常在3～5d的时间内自愈，如果出血量较大，则需要更多的时间，出血症状才会自行消失，患者的疼痛感比较明显，对生活质量产生一定影响。所以，在安全性方面，超声引导下甲状腺细针穿刺要优于粗针穿刺。分析原因，主要是因为粗针的直径比细针更大，对组织学进行穿刺时，血管和血管壁受到的损伤就会更严重，出血量也就更多，止血需要更长时间。细针穿刺抽吸的主要是组织学细胞，即使刺入了血管壁，也不会太严重的损伤机体组织，拔针后，组织的破损并不明显，只需要片刻的压迫止血。

超声引导下甲状腺细针穿刺的优势是操作简单、出血量少、安全性高、并发症少、禁忌症少，也是头颈部病变最常用的诊断方式，目前更是辨识甲状腺结节良性和恶性的一线技术。但这种穿刺手术也存在一定的局限性，主要表现在两方面：①如果甲状腺结节的血流信号丰富，那么穿刺会损伤小血管，组织学标本中的红细胞较多，如果结节太小，穿刺针没有完全的刺入结节内部，就可能对涂片质量产生影响。②如果多发结节的细胞学检查结果和病理学结果不相符，则很可能是因为穿刺部位和手术获取组织学标本的部位不同所引起的[15-16]。甲状腺结节的大小会对穿刺细胞学最终的检查结果产生很大影响，如果甲状腺结节的直径在5mm以下，这种检查方法是否仍然有效和可靠，还需要深入研究。

本次研究结果显示：超声引导下甲状腺细针穿刺和超声对甲状腺结节诊断的特异度分别为93.06%、91.40%，差异没有统计学意义（P＞0.05）；但前者的准确度为93.06%、灵敏度89.80%；显著高于后者84.08%、66.12%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述：超声引导下甲状腺细针穿刺辅助检查甲状腺结节，具有较高的灵敏度、特异度和准确率，值得推广。