神经外科实习双师协同教学模式效果分析

刘备，宋丽佳，张向楠，郭晨，齐文舒，屈延

（第四军医大学唐都医院，陕西 西安）

0 引言

八年制医学生的要求不同于五年制医学生，他们在完成学业进入临床工作时，要求达到第三年住院医生的水平，而且社会对八年制医学生的要求和期望都较高。八年制医学教育旨在培养高层次、高素质的临床型人才，从2004年第四军医大学开始试办八年制长学制教育，至今已有6届八年制医学生毕业，这些年对于八年制医学生的教学模式一直在不断的探索与反思。临床实习是理论和实践相结合的重要环节，是逐步形成独立的诊疗思维、培养规范的技能操作能力和建立正确的人文社会价值观念的重要时期。针对八年制医学生的教学要求高于普通医学生，但是多数神经外科医生面临的临床及科研工作任务繁重等特点，近几年我科不断的研究与改进，尝试神经外科主治-住院医师协同带教模式，希望对完善八年制医学生的教学做出贡献。我们期望通过对于八年制临床专业学员的特点深刻理解，对其培养目标的把握，严密组织，灵活运用多种教学形式，有针对性的安排设计临床实习带教工作，使学员不仅具有必备的临床技能，并使其具有提出、分析和解决问题的能力[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择第四军医大学唐都医院2011级八年制临床专业医学生20人作为研究对象，随机分成两组即对照组与观察组，每组10人，两组人员一般情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实习生入科后随机分配具有带教资格的高年资医生进行传统带教，带教老师根据实习大纲要求进行带教。实习生了解神经外科常见疾病及相应处置，跟随带教老师进行教学查房，在带教老师的协同下进行换药、拆线及腰椎穿刺术等技能操作，并且对不懂的问题进行提问，由带教老师进行相应解答。

1.2.2 观察组

实习生入科后随机分配具有带教资格的主治及住院医生两人对其进行协同带教，同样根据实习大纲要求并且两位带教老师根据带教内容进行分工，根据带教时间做出合理安排。由主治医生对实习生进行神经外科常见疾病及处置进行系统教学，带领学生进行教学查房及提问等，由住院医生对实习生进行神经外科技能教学，解答疑惑等。

1.3 教学效果评价方法

实习生出科时进行理论考试及技能考核。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0软件对此研究数据进行分析，该研究数据属于计量资料，比较采用均数±标准差（±s）并且进行t检验分析，差异有统计学意义。

2 结果

通过分析发现，研究组八年制临床专业医学实习生理论考试成绩及技能考核成绩均明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 第四军医大学唐都医院2011级八年制临床专业医学实习生20人理论考试及技能考试成绩比较(±s，分 )

3 讨论

在21世纪医学教育发展迅捷的新形势下，为社会培养高素质实用型医学合格人才是医学教育领域的重要任务和责任[1]。毕业实习是一种将基础理论与基本技能相结合的过程，是医学生走向工作岗位的重要过渡，毕业实习质量的好坏直接关系到医学生的培养质量。如何保证毕业实习质量，是摆在教学管理者面前不容忽视的问题。八年制医学教育是我国培养精英医学人才的重要方式，是一种全新的医学生教育培养模式，在临床教学应加强医学基础知识教育，注重临床思维能力培养，提高综合素质，因此对其的实习教学要求也高于五年制医学生[2-5]。神经外科学作为外科学的重要分支，其专业性强、难度大、发展快，八年制神经外科教学时间往往较短教学内容多，而且学生对神经外科心存畏惧及重视度较其他学科相对较低，带教若采用传统教学模式，虽能完成教学任务，但往往达不到对八年制学生的基础知识结合临床实践，开发拓展性思维，培养高端精英医学人才的要求[6]。因此对于八年制医学生的实习教学模式有着更高的要求及更大的挑战。然而目前我国教学医院的医生不仅承担繁重的临床工作，而且还有相应的科研要求[7-8]，由此产生的问题就是在许多临床带教的过程中，医生的经历有限，不能保质保量的完成实习带教工作，因此我科尝试采用主治-住院医师双师协同带教的实习教学模式[9-12]，合理分配两位医生的工作，通过更新教学模式进行系统全面的实习带教[13-15]。实验结果表明，观察组成员的理论考试、技能考核同对照组相比均有显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此我们得出这种新型教学模式相比传统的教学模式更加适用于八年制临床医学生，我们认为原因主要由于两位不同级别的医生根据不同侧重点进行带教，更加全面完成实习大纲所要求的内容，也减轻了单独教学的工作量，同时也能激发实习学员的学习热情。但这种带教模式也有不足之处，由于八年制临床医学生总人数较少，医生足够分配，但是对于数量远多于此的五年制医学生就难以实施。双师带教模式可在临床实习中反复锤炼实习生临床知识和技能，激发学习兴趣，提高综合素质，突显八年制精英教育的初衷[16]。

综上所述，八年制临床专业医学生在神经外科实习中采用双师协同带教模式，可以夯实理论知识、培养临床实践、遵照循证医学、锻炼自主能力、引导医德素养，为我国的八年制医学教育做出贡献。