新生儿静脉输液外渗风险因素分析及预防

黄晓睿 周文姬 肖苑红 周彩燕

静脉输液是新生儿主要的治疗方法之一，但由于新生儿特别是早产儿、低体质量儿的静脉管腔小、四肢末梢循环不良、血管呈网状分布，在静脉输液的过程中血管易滑动，且新生儿不易固定无主动配合能力等原因，静脉输液过程中易发生输液外渗，进而导致局部疼痛、炎症、感染及组织坏死，严重者甚至致残[1-2]。同时，新生儿因为自身抵抗力弱、皮肤敏感度低，对表皮痛感不敏感，对输液外渗不能及时回应，一旦发生输液外渗，其后果较成人更为严重[3]。本研究通过对新生儿静脉输液外渗的情况进行调查，探讨新生儿静脉输液外渗的风险因素，以期为预防新生儿静脉输液外渗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月-2018年3月我院1 300例静脉输液新生儿为研究对象。纳入标准：①自出生脐带结扎起≤28 d；②根据症状、体征和临床诊断，均满足静脉输液的标准。③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①昏迷、惊厥以及急危重症新生儿；②无明确渗漏原因者。其中男852例，女448例，日龄3～20 d、平均日龄(16.65±1.81)d，体质量1.6～3.1 kg、平均(2.83±1.01) kg。

1.2 方法

①收集新生儿一般资料，包括新生儿的性别、年龄、体质量、是否为早产儿(胎龄<37周)。②观察并记录新生儿静脉输液[4]相关情况、血管充盈情况，置管材质、置管部位(手臂、头皮和脚背)和穿刺护士工作年限等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 新生儿静脉输液外渗情况

本研究1 300例静脉输液新生儿中，发生静脉输液外渗200例(15.38%)。

2.2 新生儿静脉输液外渗的单因素分析

单因素分析结果显示，外渗组与未外渗组在早产、输注药物、血管弹性、置管材质、穿刺部位，穿刺护士工作年限比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 新生儿静脉输液外渗的多因素回归性分析

将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素分析，Logistic多因素分析结果显示：早产、输注药物、血管弹性、置管材质、置管部位、穿刺护士工作年限是新生儿静脉输液外渗的独立影响因素，见表3-4。

3 讨论

本调查结果显示，本组有200例(15.38%)患儿发生静脉输液外渗，此结果与文小艳等[5]研究相似，提示新生儿静脉输液外渗的发生风险高。外渗组与未外渗组间在早产、输注药物、血管弹性、置管材质、穿刺部位，穿刺护士工作年限方面比较，差异有统计学意义。Logistic多因素分析结果显示，早产、输注药物、血管弹性、置管材质、穿刺部位、穿刺护士工作年限是新生儿静脉输液外渗的独立影响因素。分析新生儿静脉输液外渗的原因，可归纳为3个方面。①药物因素。由于新生儿的肾脏调节酸碱平衡力和酸化尿液能力不足，药物中会常规加入碱性药物，造成血管压力上升和血管扩张，同时为防止新生儿的颅内出血，输液会加入甘露醇等高渗性药物，会刺激血管痉挛、收缩，增加输液外渗的可能性[6-8]。②操作因素。部分护理人员穿刺技术不熟练，出现反复多次置管造成血管内膜的损伤，致血管壁弹性下降，静脉萎缩变硬、变细，发生静脉输液的外渗[9-11]。③机体因素。新生儿血管管腔纤细，置管血管不充盈，也增加了置管的难度[12-13]。因此，为降低新生儿静脉输液的外渗风险，要做好以下方面的预防措施：①加强护士静脉穿刺的技术培训，尤其是对工作年限<5年护士应重点培训，以提高护士对静脉输液新生儿的护理水平；②护士除熟练掌握置管技术外，还应避免选择血运差、弹性差的血管，以及在一条血管反复置管或长时间输液等；③置管成功后妥善固定针头，以免针头脱落或刺破血管，应用注射泵控制输液速度；④新生儿置管后加强生命体征监测，重点监测早产儿输液情况，以及时发现置管异常状况并作出有效的处理。

表1 新生儿静脉输液外渗的单因素分析 (n=1 300)

表3 自变量赋值表

表4 新生儿静脉输液外渗的风险因素Logistic回归性分析

综上所述，新生儿静脉输液外渗的概率高，一旦发生，危害巨大，若处理不当，可能造成严重的后果，甚至导致医疗纠纷，因此需要护理人员针对风险因素进行监测和干预，采取预见性护理措施，并提高置管技术，出现输液外渗后，及时发现和处理，避免出现更严重的并发症。