甲状腺功能减退症患者心理弹性与自我管理行为的相关性研究

刘 倩 张佳佳 王 静

甲状腺激素的主要生理作用是调节新陈代谢及维持神经兴奋性，同时还可促使组织器官的生长发育。甲状腺激素合成及分泌不足，可引起机体代谢下降，这种疾病称为甲状腺功能减退症[1]，简称甲减。甲状腺功能减退症患者主要表现为畏冷、动作迟缓、代谢率减低等症状，患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的身心健康。心理弹性是反映个体积极应对逆境的心理变化的指标之一，可反映患者的心理状况。自我管理是指个体对自己本身，对自己的目标、思想、心理和行为等表现进行的管理。研究[2-3]显示，如果个体在患病后有良好的心理弹性及自我管理行为，则有利于疾病的治疗。目前，慢性病患者心理弹性及自我管理行为的相关研究被临床所重视，但是国内尚无甲状腺功能减退症患者心理弹性与自我管理行为的相关性研究。本研究对甲状腺功能减退症患者心理弹性与自我管理行为的相关性进行了研究，以期为甲状腺功能减退症患者的临床护理提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年6月于我院内分泌科诊治的甲状腺功能减退症患者100例为研究对象，纳入标准：①符合甲状腺功能减退症诊断标准[1]；②年龄>18岁；③有一定的阅读及理解能力。排除标准：①合并有创伤、手术、家庭变故等其他应激性事件；②合并有其他内分泌系统疾病；③妊娠期及哺乳期妇女；④合并恶性肿瘤者；⑤认知功能障碍者。本研究经过医院伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表

一般情况调查表由科室自行设计，内容包括患者的性别、年龄、病程、文化程度、家庭人均月收入等。

1.2.2 心理弹性量表

采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)[4]进行调查，该量表Cronbach′s α的系数为0.951，重测信度为0.590，内容包含坚韧与控制、自强、乐观3个维度，共有25个条目，每个条目根据频度进行评分，“从不”“很少”“经常”“几乎总是”分别给予0～4分计分，总分0～100分，评分越高代表患者心理弹性水平越高。

1.2.3 自我管理行为调查量表

采用慢性病自我管理研究测量表(chronic disease self-management study measures，CDSMS)进行调查[5]，该量表Cronbach′s α的系数为0.72～0.75，重测信度为0.56～0.89，内容包括自我管理行为和自我管理效能两个部分，本次调查仅做自我管理行为部分的调查，自我管理行为量表包括有认知性症状管理实践(6个条目)、运动锻炼(6个条目)、与医生的沟通(3个条目)3个维度，采用等距测评法，得分越高代表患者自我管理能力越好。

1.3 调查方法

采用问卷调查法进行调查。正式调查前由调查者采用统一语言介绍本次调查的目的及问卷填写要求，不使用暗示性语言，当场发放问卷，当场回收，检查问卷的完整性及有效性。本研究共发放问卷100份，回收问卷100份，其中94份为有效问卷，有效回收率为94.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料

94例患者年龄21～66岁，平均年龄(37.58±5.23)岁，文化程度为小学及以下11例、初中20例、高中及中专21例、大专及以上42例；家庭人均月收入<1 000元15例、1 000～3 000元35例、>3 000元44例；对甲状腺功能减退症相关健康知识有了解的患者32例。

2.2 患者心理弹性及自我管理行为得分情况

患者CD-RISC中坚韧与控制得分最高、乐观得分最低，自我管理行为量表中与医生的沟通得分最高、运动锻炼得分最低。见表1-2。

表1 患者心理弹性得分情况

表2 患者自我管理行为得分情况

2.2 患者心理弹性及自我管理行为的相关性分析

Pearson相关性分析显示，患者疾病心理弹性的总分及各维度得分与自我管理行为总分及各维度得分均呈正相关性。见表3。

2.3 患者自我管理行为的多元逐步回归分析

以患者心理弹性总分及坚韧与控制、自强、乐观为自变量，以患者自我管理行为总分为因变量，心理弹性总分、坚韧与控制、乐观最终进入多元回归方程，可解释总变异为16.2%。见表4。

表3 患者心理弹性及自我管理行为的相关性分析 (r)

注：*P<0.05

表4 患者心理弹性对自我管理行为的影响的多元逐步回归分析 (n=94)

注：F=40.156，P<0.05，R=0.420，R2=0.178，△R2=0.162

3 讨论

3.1 甲状腺功能减退症患者心理状况分析

甲状腺功能减退症是常见的内分泌疾病之一，是各种原因引起的甲状腺激素合成或分泌不足所引起的机体功能减退和代谢下降的一种临床综合征。甲状腺功能减退症的治疗主要依靠口服药物治疗，治疗周期较长，大多数患者需要终身服药，因此无论是在生理还是心理上患者均有较大的负担，部分患者还会出现焦虑、抑郁等负性心理[6-8]。临床研究显示[9]，由于甲状腺激素水平下降可影响脑神经功能，也是患者容易发生负性心理的一个主要原因。在本研究中，甲状腺功能减退患者心理弹性较差，可以看出患者心理状况相对较差。

3.2 甲状腺功能减退症患者心理弹性及自我管理行为分析

本研究结果显示，甲状腺功能减退症患者心理弹性评分相对较低，其中坚韧与控制得分最高、乐观得分最低，说明患者心理弹性状况不容乐观。甲状腺功能减退症患者不仅要长期的服用药物，还要进行部分饮食习惯的改变，同时患者还需要定期监测甲状腺激素水平的变化，这均在一定程度上给患者带来了心理压力，尤其是在疾病早期，患者负性情绪会更为明显，随着治疗周期的推进，患者逐渐接受病情，负性情绪会得到一定程度的改善，心理弹性也会相对更好一些。自我管理行为是患者对自身的症状、治疗、心理等变化进行自我管理的一种表现，积极的自我管理行为对于慢性病的治疗有积极的影响[10-11]，尤其是甲状腺功能减退症这种需要长期服药的患者，良好的自我管理是提高治疗效果的关键。本研究结果显示，甲状腺功能减退症患者的自我管理行为中运动维度得分最低，说明患者在运动锻炼方面的自我管理做的仍然不够，可能是大多数患者没有重视运动对疾病的影响，认为运动可能与甲状腺功能减退症的治疗效果无关；与医生沟通维度得分较高，可能是大部分患者均会向医生咨询与疾病相关知识，希望得到医生的专业指导。

3.3 甲状腺功能减退症患者心理弹性与自我管理行为的相关性分析

临床研究[12-14]显示，影响自我管理行为的因素较多，如健康信念、应对方式、疾病自身的特点、心理弹性等。本研究结果显示，心理弹性影响患者的自我管理行为，心理弹性越高，患者自我管理能力越强，反之，如果自我管理行为提升，患者在心理上能更好的控制自我情绪，因此也会得到较高的幸福感，心理弹性也会相对增高。本研究结果显示，患者疾病心理弹性的总分及各维度得分与自我管理行为总分及各维度得分之间呈正相关性。多元逐步回归分析显示，心理弹性总分及坚韧与控制、乐观维度可解释自我管理行为总变异的16.2%。说明心理弹性是甲状腺功能减退症患者自我管理行为的影响因素，如患者偏向于坚韧与控制、乐观的心理弹性，则更能让患者获得良好自我的管理行为。由于甲状腺功能减退症无法完全治愈，自我管理行为具有一定的复杂性，患者往往无法坚持，部分患者病情稳定后容易出现不依从现象，导致病情反复，也有患者认为一两次漏服药也不会对病情带来影响，还有的患者更多的是根据自我感觉，而不是病情需要进行自我管理，这都不利于自我管理行为的提升。

综上所述，甲状腺功能减退症患者心理弹性及自我管理行为能力均相对较低，心理弹性对自我管理行为存在明显影响，可通过提高心理弹性水平来增强患者的自我管理行为，改善患者的生活质量。