孕妇分娩恐惧与家庭关怀度和心理弹性的相关性研究

吴贞红，刘欢，冯亚玲

（1.南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡 214002；2.皖南医学院弋矶山医院）

分娩恐惧是指孕妇因害怕分娩、分娩不良影响及分娩并发症等而表现出身心障碍和分娩应对困难［1］。国外研究发现，4.5%～15.6%的孕妇具有严重的分娩恐惧［2］。分娩恐惧可延长产程，致使阴道助产率和紧急剖宫产率增高［3］，分娩恐惧孕妇的剖宫产率是无恐惧孕妇的4.4倍［4］。目前，国内相关研究显示，孕妇分娩恐惧现状及影响因素主要从年龄、孕产次等一般人口学影响因素和社会支持、自我效能方面进行研究［5-7］。有研究显示，家庭关怀与心理资本对孕妇的焦虑和抑郁具有积极作用［8-9］，但未见孕妇分娩恐惧与家庭关怀度和心理弹性的相关性研究。因此，本研究就孕妇分娩恐惧与家庭关怀度和心理弹性的相关性进行研究，为今后更好地完善产前孕妇分娩恐惧的心理卫生保健工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究为无锡市545名妊娠晚期妇女分娩恐惧横断面调的二次分析［10］，采用便利抽样的方法选取2017年9至10月在无锡市妇幼保健院行产前检查的孕期妇女作为调查对象。纳入标准：（1） 年龄≥18岁；（2） 孕周≥28周； （3）愿意配合本次调查。排除标准：（1）孕周＞42周；（2）胎儿异常发育或有健康问题； （3）伴有精神疾病；（4）依从性差，不能配合问卷调查。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 参考相关文献后由研究者本人自行设计，其主要内容包括孕妇年龄、文化程度、婚姻状况、职业、产次、现居住地、家庭人均月收入等条目。

1.2.2 分娩恐惧量表 该量表由危娟［11］于2016年对美国护理学者Lowe分娩恐惧研究量表进行翻译及文化调适后形成，共16个条目，用于测量孕妇分娩恐惧的严重程度。从 “从来没有～高度”，分1～4计分，得分越高，说明分娩恐惧越严重。16～27分、28～39分、40～51分、52～64分分别代表无、轻度、中度、重度分娩恐惧。本研究中分娩恐惧量表的Cronbach′s α系数为0.87，重测信度为0.869 3。

1.2.3 家庭关怀度指数问卷 该问卷由Srailkstein医生编制，用于测量个体对家庭功能的满意程度［12］。共有5个条目：适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度。从 “几乎很少～经常这样”，分0～2计分，总分越高，说明家庭功能越好。

1.2.4 心理弹性量表 该量表由 Wang等［13］翻译，用于受试者心理弹性水平。采用Likert 5级评分，从 “一点都不符合” （0分）到 “几乎总是符合”（4分）。总得分越高，说明心理弹性水平越好。

1.3 调查方法 本研究在小样本预调查后进行正式调查。调查前对产检门诊的医护人员进行统一培训，考核合格后担任调查员。调查员在候诊区进行问卷调查，取得孕妇的口头知情同意后解释调查的目的、内容和问卷填写注意事项。采用匿名自填问卷的方法，现场发放、10～20 min内现场填写、现场回收。

1.4 统计学方法 应用Microsoft Excel 2007软件建立数据库，采用双人双份独立录入数据的输入形式，使用Stata 11.0软件进行数据分析。采用频数、构成比、均数±标准差）进行描述；采用Pearson相关分析法分析孕妇分娩恐惧与家庭关怀度、心理弹性之间的相关性；采用多元逐步回归分析孕妇分娩恐惧的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征 545名被调查的孕妇年龄在18～45岁，平均 （28.45±6.29） 岁。文化程度为初中或以下44人；高中或中专92人；大专或本科378人；硕士或以上31人。已婚534人；未婚9人；其他2人。具体见表1。

2.2 孕妇分娩恐惧状况 545名妊娠晚期孕妇中，分娩恐惧评分16～27分207人，无分娩恐惧占38.0%；28～39分248人，轻度恐惧占45.5%；40～51分77人，中度恐惧占14.1%；52～64分13人，重度恐惧占2.4%。妊娠晚期孕妇分娩恐惧条目得分情况见表2。

2.3 孕妇分娩恐惧社会支持、家庭关怀度和心理弹性的相关分析 Pearson相关分析显示，家庭关怀度、心理弹性得分均与孕妇分娩恐惧呈负相关，r值分别为-0.134、 -0.130 （P＜0.01）。

表1 调查对象的一般人口学特征

表2 妊娠晚期孕妇分娩恐惧条目得分情况 （±s）

表2 妊娠晚期孕妇分娩恐惧条目得分情况 （±s）

项目 得分 维度 排序我害怕在分娩过程中流血过多 2.09±0.767 对孩子健康的恐惧 5我害怕分娩过程中孩子会出现一些意外 2.28±0.8832我害怕阴道分娩不顺利，最后还得进行剖宫产 2.28±0.915 1我害怕孩子的产出过程造成产道撕裂伤 2.17±0.890 4我害怕分娩过程中孩子受伤害 2.26±0.955 3我害怕自己分娩时失去控制 1.88±0.849 对分娩时失去控制的恐惧 11我真的害怕分娩的过程 2.07±0.829 7我害怕自己在分娩的过程中不知所措 1.97±0.820 9总的来说，我评价自己有关分娩的焦虑 2.09±0.712 6

续表2

2.4 妊娠晚期孕妇分娩恐惧影响因素多元线性回归分析 以分娩恐惧总分 （以原始值输入）为因变量，将孕妇的家庭关怀度和心理弹性总分 （以原始值输入）作为自变量进行多元线性回归分析（α入＝0.05，α出＝0.10）。家庭关怀度和心理弹性选入回归方程，回归方程具有统计学意义 （F＝7.293，P＝0.001）。本研究建立回归方程为：分娩恐惧总分＝36.691-0.113×心理弹性-0.388×家庭关怀度。见表3。

表3 妊娠晚期孕妇分娩恐惧影响因素多元线性回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，有338名孕妇检出有分娩恐惧，分娩恐惧发生率为62%；其中248人分娩恐惧得分在28～39分，即轻度恐惧，占45.5%。提示无锡市妊娠晚期孕妇的分娩恐惧水平处于轻度， 这与国内研究结果［7，14］一致。 但危娟等［14］使用中文版分娩恐惧量表在广州市2所三级甲等医院的研究结果显示，孕妇分娩恐惧发生率为79.20%，高于本次在无锡市妇幼保健院的研究中分娩恐惧发生率62%。这可能与广州的经济发展水平比无锡高，孕妇面临的各种压力较大，在一定程度上会增加孕期的负性情绪。有研究显示，初产妇的分娩恐惧发生率要高于经产妇［15］。危娟等［14］的研究中经产妇占17.95%，可能与本次研究中经产妇占39.1%有关。

孕妇分娩恐惧内容排在5位的均属于对孩子健康的恐惧维度，提示在护理工作中，应加强孕妇分娩相关知识的健康教育，通过讲解分娩进程和阴道分娩中出现出血、疼痛、产道撕裂伤等正常现象，消除孕妇因未知而产生的恐惧；同时向孕妇说明分娩的保障方案，保障分娩中母儿安全，提高孕妇的分娩信心和降低对孩子健康的担忧。因此，建议将分娩恐惧的筛查列入常规产检，评估孕妇的分娩恐惧水平，并做及时的心理干预。

家庭功能可以反映家庭成员之间的适应、合作、成长、情感和亲密程度［16］。本研究中，分娩恐惧与家庭关怀度呈负相关 （P＜0.01），这与国内外研究报道结果［9，17］相似，家庭关怀与配偶支持程度较高，家庭及与配偶所提供经济、生活上的照顾与情感关怀能够提高孕妇婚后生活的满意度与幸福感，转变与适应母亲角色的较快，提升分娩信心，从而有利于降低恐惧及不安心理。心理弹性指个体面临压力、挫折等生活逆境后仍可以有效适应的能力［18］。

既往有研究显示，孕妇心理弹性越好，其抑郁水平也越低［19］。本研究中，分娩恐惧与心理弹性呈负相关 （P＜0.01）。有文献报道，孕妇的心理弹性能够通过训练来提高，孕期健康教育可以有效地提高孕妇的心理弹性［20］。孕妇的心理弹性好，可以较好地利用自身积极心理品质和外在资源应对分娩的应激反应，使个体更有信心面对分娩恐惧。因此，笔者建议将心理弹性理论应用到孕期健康教育工作，研制孕妇心理弹性量表，探索孕妇心理弹性的有效训练方法；使孕妇能更好地应对分娩压力，预防分娩恐惧的发生。

综上所述，本研究结果发现妊娠晚期孕妇分娩恐惧与家庭关怀度和心理弹性呈负相关，家庭关怀度和心理弹性是分娩恐惧的保护因素，本研究提示将家庭成员尤其是孕妇配偶列入围产期保健体系中和将心理弹性理论应用到孕期健康教育工作中对降低孕妇分娩恐惧有重要意义。后续可针对高龄孕妇开展分娩恐惧干预性研究、作用机制研究。