上海远郊某镇老年人群高尿酸症患病率及影响因素调查研究＊

渠井泉，祝 洁，李 青，张进安，张 菁△

1.上海市金山区山阳镇社区卫生服务中心（上海201508）；2.上海健康医学院附属周浦医院内分泌－风湿科（上海201318）；3.新疆医科大学厚博学院医学系检验技术专业2016级（乌鲁木齐834000）

随着居民生活水平的提高和膳食结构的改变以及人口老龄化，高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）的发病率正逐年上升，以中老年男性和绝经后女性居多，资料显示，我国高尿酸血症呈现高发病率、男高于女、沿海地区高于内陆地区的流行趋势，并有年轻化倾向。据推测，我国高尿酸血症患病率大约为10%，和糖尿病患病率持平或略高［1］。高尿酸血症不但引起痛风和肾功能受损［2］，还可对人体多个组织和器官造成危害，与多个代谢相关性疾病有密切关系［3］，是心脑血管事件发生发展的独立危险因素［4］。作为一种常见且对人体多组织器官有广泛损害的疾病，由于高尿酸血症无明显临床症状，人们对高尿酸血症的危害也未加以重视。到目前为止，我国还没有全国性的高尿酸血症流行病学调查。为了解上海远郊居民老年人群高尿酸血症的流行情况以及影响因素，本研究对我镇60岁以上体检人群高尿酸血症患病率及危险因素进行分析，为预防心脑血管疾病和痛风相关性疾病的发生提供科学依据。

对象和方法

1 研究对象 选择2018年3－9月份我中心60岁以上居民体检者4411例，其中男性居民1813例，女性居民2598例，平均年龄（68.48±6.03）岁。

2 调查方法

2.1 检查项目：全部受检者清晨空腹抽血查血尿酸、血糖、血脂、糖化血红蛋白、身高、体重、腰围。记录年龄、性别、疾病史、服药史、锻炼史。

2.2 标准：高尿酸血症：男性或绝经期后女性血尿酸≥416μmol／L，女性血尿酸≥357μmol／L；高血压：正在服用高血压药或收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg；超重：BMI≥25kg／m2；腹型肥胖：男性腰围＞85cm，女性腰围＞80cm；高脂血症：血TG＞1.76mmol／L，TC＞5.18mmol／L，LDL＞3.37mmol／L，HDL＜1.04mmol／L。

3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件。计数资料以百分率（%）表示，各指标与高尿酸血症之间关系采用单因素非条件Logistic回归分析和多因素非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 不同性别HUA的检出率 本次体检中共检出高尿酸血症717例，总检出率16.25%，其中男性高尿酸血症检出率28.90%，女性高尿酸血症检出率7.43%，男性高尿酸血症检出率明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2 不同年龄段、不同性别HUA分布 不同年龄阶段中，男性居民高尿酸血症检出率均高于女性居民，随着年龄增长，男女居民的高尿酸血症检出率均随着年龄的增长而增长。见表2。

表1 不同性别HUA检出率

表2 各年龄阶段血尿酸的检出率

3 HUA和相关危险因素的关系 将性别、年龄、锻炼与否、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、糖化血红蛋白、糖尿病、高血压、体质指数、腰围、饮酒等分别进行单因素非条件回归分析，结果筛选出性别、年龄、甘油三酯、低密度脂蛋白、高血压、体质指数6个与高尿酸血症显著关联的因素，将上述各关联因素进行多因素Logistic回归分析后结果表明，男性、年龄增大、高甘油三酯、高低密度脂蛋白、高血压、体质指数高均为高血尿酸血症的危险因素。见表3、表4。

表3 高尿酸血症相关影响因素单因素非条件Logistic回归分析

表4 高尿酸血症相关影响因素多因素非条件Logistic回归分析

讨 论

尿酸是嘌呤代谢的产物，20%来源于食物分解，80%来源于体内代谢。尿酸是体内主要的还原剂和免疫促进剂，对增强体质具有重要作用，然而尿酸过多会对人体多个脏器产生不利影响。生理状态下，尿酸的生成和排泄保持生理平衡，尿酸排泄减少和（或）生成过多均可引起高尿酸血症的发生。近年来高尿酸血症患病率较前有明显提高，与我们饮食结构改变、日常生活习惯、地域、遗传有关；随着年龄的增长，老年人肾脏功能减退，尿酸排泄能力降低而此起尿酸升高；其次，老年人由于易患各种慢性疾病，口服药物也会影响尿酸的排泄［5］。

本调查显示，在调查的4411例研究对象中，高尿酸血症的总检出率16.25%，其中男性居民高尿酸血症检出率28.90%，女性居民高尿酸血症检出率7.43%，男女高尿酸血症患病率比较存在较大差异，并且不同性别各年龄段高尿酸血症发病率随着年龄的增加而上升，与国内 研究中 的数据 相符合［1，6－7］。但本研究也与部分研究结果不同。李岩［8］报道的广州某社区男性高尿酸血症24.6%和女性50.20%的患病率，卢逸烨等［9］报道的黄浦区65岁以上居民高尿酸血症35.13%的患病率，患病率均高于本研究。

此外，Logistic回归分析显示，性别、年龄、甘油三酯、低密度脂蛋白、高血压、高体质指数（超重）与高血尿酸血症密切相关。近年来，随着高尿酸血症患病率的增高以及人们对高尿酸血症的研究深入，越来越多的资料证实高尿酸血症与代谢性疾病及心血管疾病的发生存在关联［10］。众多学者认为，高尿酸血症可增加冠心病的发病风险，是普通人群冠心病死亡的独立危险因素［11］。更有学者把高尿酸血症称为继高血压、高血脂和高血糖之后的第四高，同时，高尿酸血症常与上述危险因素合并存在，各种危险因素协同作用，更加剧了心血管疾病的发病风险。

女性在绝经期后，由于没有雌激素的保护作用，尿酸排出能力下降，高尿酸血症的患病率增高。本调查显示，女性居民高尿酸血症患病率明显低于男性，原因可能与男性喜爱饮酒有关，酒精可增加乳酸的合成，竞争性抑制尿酸排出［12］，也和平时女性喜爱运动有关。此外，本研究显示，随着年龄增长，男女居民高尿酸血症的患病率也随之增长，此调查结果和其他省份调查结果相似，也符合尿酸随着年龄增长逐渐升高的趋势［13］。甘油三酯是影响高尿酸血症的主要危险因素，高尿酸血症促进甘油三酯的合成、抑制甘油三酯的分解，同时，高尿酸血症引起肾动脉硬化，减少肾动脉血流量，使尿酸的排出减少［14］。肥胖是高尿酸血症的重要危险因素，腹型肥胖与高尿酸血症关系更为密切［15］。

综上所述，高尿酸血症和性别、年龄、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、高血压、肥胖等因素密切相关，明确了高尿酸血症的高危人群。高尿酸血症和上述因素相互作用，可进一步增加心脑血管疾病的发病率。高尿酸血症在临床上无特殊临床表现，高尿酸血症对人体的损害隐匿性比较大，因此，我们基层的全科医师在今后的工作中：其一，应加大对高尿酸血症危害性的宣传，提高居民对高尿酸血症危害性的认识，戒除不良生活习惯，树立良好生活方式；其二，对于高尿酸血症高危人群应加强筛查，早期发现高尿酸血症患者，早期干预，预防和减少各种慢性疾病的发生。