强心利尿方联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效

王敏健，沈建平*

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）

难治性心力衰竭(RHF)指心衰经内科优化治疗后仍有症状，存在心源性恶病质，长期或反复住院的情况。RHF患者往往需要给予大量利尿剂，多数病人出现利尿剂抵抗，且大量使用利尿剂可导致患者血容量不足、低血压和肾功能不全。托伐普坦治疗难治性心力衰竭疗效可靠[1]，但临床仍然有部分患者疗效不佳。强心利尿方为本院经验方，具有扶阳强心、化饮利尿的作用，临床使用可显著改善病人症状。本研究旨在探讨强心利尿方联合托伐普坦的治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年01月～2018年12月至江苏省中西医结合医院就诊患者50例，随机分为对照组和研究组各25例。纳入标准：(1)符合RHF的诊断标准；(2)研究期内存活患者；(3)签署知情同意书者。排除标准：(1)合并严重脏器疾病者；(2)托伐普坦禁忌者；(3)不同意参与研究者。对照组中男女各13、12例，年龄（76.27±6.88）岁；研究组中男女各15、10例，年龄（75.84±6.59）岁。两组病人基本资料比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予西医规范治疗基础上，加以托伐普坦(浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115)30 mg，1次/d，口服。研究组加用强心利尿方治疗，方药为附子、干姜、白芍、大枣、炙甘草各6 g，葶苈子15 g，泽泻、桂枝、白术各10 g，茯苓20 g（江苏省中医药研究院制剂室提供）。水煎服，每日1剂，早晚分服。疗程均为10天。

1.3 观察指标

根据常见病疗效评价标准，患者NYHA心功能改善II±III级，心率、血压、肺功能恢复正常者视为显效；患者NYHA心功能改善至少I级，心率、血压、肺功能明显改善的视为有效；未达到以上指征的均视为无效。总有效率为显效率和有效率之和。记录并统计两组患者低血压、肾功能不全、血容量不足等症状恢复正常时间。

1.4 统计学

采用SPSS 20.0软件对研究数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用x2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评价结果

对照组治疗总有效率68%明显不如研究组92%，P＜0.05，详见表1。

表1 疗效评价结果[n(%)]

2.2 临床症状改善时间

研究组低血压、肾功能不全、血容量不足等症状改善时间均短于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 临床症状改善时间（d，±s）

表2 临床症状改善时间（d，±s）

组别 n 低血压 肾功能不全 血容量不足研究组 25 2.74±0.65 4.27±1.02 2.56±0.66对照组 25 3.56±0.72 5.85±1.12 3.48±0.75 t-3.96 4.21 4.07 P-0.04 0.01 0.03

3 讨 论

心衰是心脏收缩功能和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致的静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌流不足引起心脏循环障碍，同时受到心肌梗死、心肌病等原因引起的心肌损伤，尽管经过卧床休息、控制饮食、强心剂、利尿剂等内科治疗后，患者仍然存在心源性的恶病质，治疗起来比较困难[2]。从西医角度来讲，对于RHF最关键的就是要控制病人体液潴留，缓解患者心衰症状，托伐普坦是一种特异性的拮抗精氨酸加压素，是新型的利尿剂，可促使肾增加对水和溶质的吸收，改善患者心衰时水钠潴留；同时，托伐普坦还能帮助有效减少血液回流，以减少肺中的淤血，提高心肺功能，从而改善病人症状。早期应用利尿剂可帮助迅速缓解病人症状，对于RHF如果用量不足可能会降低利尿剂的反应性，增加β受体阻滞剂的危险，因此往往剂量相对大[3]。大剂量使用时又会造成患者血容量不足、低血压和肾功能不全等情况，如果此时停用利尿剂则会加重病情。

强心利尿方是我院治疗心衰病的经验方，使用多年，疗效可靠。从中医角度来讲，心衰是因心阳不振，水饮内停、痰浊不化，久病复损心阳，故治疗当以扶阳强心、化饮利尿 。强心利尿方中附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒除湿的功效；干姜有温中逐寒，回阳通脉的作用；白芍能既能利尿，又能防附子燥热之性；大枣可补脾和胃，益气生津；葶苈子具有强心作用，同时还可下气行水；泽泻有利水，渗湿，泄热的作用；桂枝有发汗解肌，温经通脉的功效。白术也能补脾，益胃，燥湿，和中；再加上茯苓渗湿利水，益脾和胃，宁心安神的效果[4]。多种中药材联合使用，共奏扶阳强心、化饮利尿之效。

本次研究对照组治疗总有效率68%明显低于研究组92%（P＜0.05）；研究组低血压、肾功能不全、血容量不足等症状改善时间均显著少于对照组（P＜0.05）。提示强心利尿方能够有效改善病人低血压、血容量不足、肾功能不全等症状，提高临床疗效。

综上所述，强心利尿方联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭疗效确切，可快速改善患者临床症状，值得推广。但由于使用托伐普坦患者相对较少，故临床研究样本量较少，研究结果可能存在偏倚，需在今后临床工作中继续加大样本量研究。