快速康复外科理念下微创食管癌术后不同肠内营养途径的比较

崔宏伟，王艳梅，马红梅，魏淑靖，黄 芳，徐 庆，张 康

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）

食管癌手术创伤大，营养差，术后短期内不能经口进食，主要依靠肠内外营养支持治疗，文献报道[1]尽早给予肠内营养可以改善患者的营养状况，避免静脉营养和补液的副作用、节省费用，还可增强免疫力、促进胃肠蠕动、维护肠黏膜功能，加快患者恢复，符合快速康复外科理念[1]。目前我中心微创Mckeown食管癌切除术后一般采取空肠造瘘置管或鼻十二指肠管为患者提供肠内营养，本研究比较上述两种方法，以寻求微创食管癌切除术围手术期更符合快速康复理念的肠内营养途径。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选用2016年10月～2018年11月在济宁市第一人民医院胸外科本医疗组接受微创Mckeown食管癌切除术治疗的患者为研究对象。共纳入研究对象96例，分为两组：空肠组为观察组(43例：胃管+空肠造瘘管)和鼻肠组为对照组(53例：胃管+鼻十二指肠管)。两组患者在性别、年龄等一般资料上进行比较，结果无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 两种肠内营养管的置管方法

（1）鼻肠营养管置管方法：术前鼻肠管头端插入胃管侧孔一起经患者一侧鼻腔插入到胃内,术中游离食管后,在胃食管吻合前将胃管往外拔至吻合口上方5 cm,待胃食管吻合后,将鼻肠营养管连同胃管插入残胃内,术者于幽门处触及上述两管后,暂停胃管送入,嘱麻醉师继续送鼻肠营养管至幽口下20 cm左右,固定管道,继续手术。

（2）空肠造瘘管置管方法：微创Mckeown食管癌切除术中选取Treitz韧带下20～30 cm空肠作为造瘘口穿刺点，用3-0可吸收线在穿刺点一侧的浆肌层缝一针，将缝线拉出体外，再将套管针于穿刺点穿入肠腔内，将造瘘管沿套管插入肠腔至合适长度，并在第一针缝线对侧再缝3-0可吸收线一针，针缝线于腹壁外打结固定，再将造口管固定于皮肤。

1.3 数据统计与分析

将所收集的两组患者的相关数据录入SPSS 16.0统计软件包，采用Kruskal-Wallis秩和检验、fisher确切概率法、t检验、x2检验检验，进行统计学处理与分析。

2 结 果

观察两组患者营养指标、非计划拔管率、导管相关并发症发生情况、术后肺部并发症后对数据进行对比分析，如下所示。

2.1 空肠组与鼻肠组患者术前、术后营养状况的比较

空肠组与鼻肠组患者围手术期体重之差，差异无统计学意义(P＞0.05)。空肠组与鼻肠组患者术后第1天白蛋白、术后第7天白蛋白，术后第1天与第7天白蛋白之差，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 空肠组与鼻肠组患者术前、术后营养状况的化较

2.2 空肠组与对照组患者非计划拔管、肺部并发症的比较

鼻肠组中,有6例非计划拔管者,而空肠组中只有1例,经fisher确切概率法检验分析,两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。鼻肠组中有7例并发了肺部并发症,而空肠组患者中有2例并发肺部并发症，经fisher确切概率法检验分析，两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 空肠组与鼻肠组患者非计划拔管、肺部并发症的比较

3 讨 论

食管癌术后并发症的发生与人体营养密切相关，术后营养支持非常重要[2]。国内外公认肠内营养的临床疗效优于单纯肠外营养，只要肠道功能存在且能够安全使用时，肠内营养则是营养支持的首选治疗方式[3]。肠内营养经济、方便、安全、患者易耐受，符合人体生理代谢特点，有助于维持肠道黏膜结构和屏障功能的完整性，避免长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩，预防肠道菌群失调并防止细菌移位[7]。

本研究显示,空肠组患者通过鼻腔只置一根胃管，对鼻咽部刺激小，而且胃管在术后数天之后即可拔除，仅保留空肠管继续提供营养支持，为后续的术后辅助放化疗提供一个良好的身体基础障。其次在非计划拔管率上空肠组要低于鼻肠组。在肺部并发症方面，通过数据可看出鼻肠组患者的肺部并发症的发生率高于空肠组，两组患者比较差异有统计学意义。分析原因如下：鼻肠组患者由于两根管道同时对口腔、鼻咽部粘膜反复刺激，患者会有咽喉肿痛、恶心、痰多等不适，从而加剧了术后患者不愿主动咳痰的状况，由于空肠组为单胃管，刺激大大减轻，咳嗽咳痰依从性较好，引起肺部并发症的几率也相对低，可见空肠组在减少肺部并发症方面优越于鼻肠组。

综上所述，微创Mckeown食管癌切除术后利用空肠造瘘管进行肠内营养，患者一般耐受情况良好，非计划拔管率降低，有效减少了呼吸系统相关并发症，更利于患者的快速康复。针对经济条件好、营养状态差、年龄大、依从性差、吸烟史较长、有鼻炎及呼吸道病史、过度关注主观感受的患者推荐使用空肠造瘘管。针对经济条件差、体质较好、依从性较好、预计短期带管的的患者也可使用鼻肠营养管。