通络伸筋丸联合针刺治疗晚期股骨头坏死30例

王丽萍，宜娟娟

(郑州中医骨伤病医院骨关节四科，河南 郑州 450016)

股骨头坏死是由多种原因破坏供应股骨头的血运，导致骨活力细胞及骨髓造血细胞死亡[1]，股骨头内骨小梁结构发生改变，承重能力下降，继而出现股骨头的塌陷，关节间隙的变窄，形成骨性关节炎。晚期股骨头坏死患者以髋膝关节疼痛(髋病膝痛)，跛行，下蹲困难，髋关节内旋及外展活动受限尤为明显。酒精中毒、创伤、激素是导致股骨头坏死的3个主要原因，饮酒及糖皮质激素的运用占整个骨坏死人数的89.4%。据调查结果显示：饮酒每周超过400 mL，持续10年以上就可能发病[2]。非甾体类抗炎药只能暂时性缓解患者痛苦，远期疗效差，可导致胃溃疡、胃出血等。股骨头全髋置换术的确能快速缓解患者疼痛，改善部分功能，但费用昂贵，术后感染、假体松动等并发症较多，给患者身心及经济上带来沉重负担。2017年1月—2017年12月，笔者采用通络伸筋丸联合针刺治疗晚期股骨头坏死30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州中医骨伤病医院骨关节四科收治的股骨头坏死患者60例，经医院伦理委员会批准，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男21例38髋，女9例16髋；年龄28～56岁，平均(40.63±7.26)岁；病程14～30个月，平均(20.39±6.286)月。对照组30例，男25例46髋，女5例8髋；年龄32～60岁(44.50±8.53)岁；病程11～38个月，平均(20.27±6.357)月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

符合《中医病证诊断疗效标准》[3]和股骨头坏死的临床诊疗规范[4]。①ARCO分期为Ⅳ期；②疼痛重；③双髋关节活动明显受限者；④通络伸筋丸临床观察试验等注意事项告知所有入选患者，并签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①严重的心、脑、肾疾患；②高血压病；③孕妇；④肝肾功能异常者；⑤髋关节感染；⑥骨结核患者，肿瘤患者；⑦发热患者；⑧年龄>60岁者。

3 治疗方法

对照组给予电针治疗。选穴：肾俞、腰阳关、环跳、髀关、足五里、阴廉、血海、阴阳陵泉、足三里、承扶、阿是穴。选取合适的体位，穴位常规消毒，用直径为0.30 mm，长度为50 mm针灸针快速刺入穴位，得气后连接G6805-2A电针治疗仪，采用断续波，每次30 min，每日1次。治疗组在对照组治疗的基础上给予通络伸筋丸。通络伸筋丸又称“抽筋药”，药物组成：马钱子0.6 g，木瓜15 g，麻黄6 g，徐长卿30 g，制川乌10 g，制草乌10 g，木香12 g，当归15 g，川牛膝20 g，续断15 g，全蝎6 g，透骨草30 g。由郑州中医骨伤病医院生产，加工制成水蜜丸，6 g/丸，1丸/次，临睡前口服，避声避光。用于治疗风寒湿邪引起的关节挛缩，屈伸不灵活，腰腿部凉痛等痹症。

两组患者在治疗过程中均需配合拄拐行走、双下肢皮牵引，进行空蹬自行车、屈髋分合法、外展内收法、股四头肌肌力训练等康复锻炼，能有效防止臀部及股四头肌废用性萎缩，改善患肢功能。两组均以3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

4 观测指标

通过视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度[5]，对比髋关节活动度治疗前后有无改善，观察治疗前后患者的临床疗效。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制订。治愈：治疗后轻微活动未感到疼痛(评分0～1分)，行走无跛行，髋关节活动(屈曲、内外旋、外展、内收)基本正常，无固定压痛点。显效：治疗后自觉疼痛减轻，日常活动略有疼痛(评分2～3分)，髋关节活动度总和相当于正常人的3/4，臀周有压痛点。有效：治疗后自觉疼痛较前有缓解，静止时仍有疼痛，影响日常生活(评分4～7分)，腹股沟区及臀中肌疼痛明显，下蹲及外展、内收活动受限，“4”字试验完不成，髋关节活动度相当于正常的1/2。无效：治疗后症状无明显缓解(评分>7分)，静息时疼痛明显，功能较前无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组股骨头坏死患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后VAS评分和髋关节活动度对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8 讨 论

股骨头坏死在古医集中称“骨蚀”，对于股骨头坏死的发病原因众医家认识有所不同，多集中在肝肾不足、痰浊、气滞血瘀等证型上[6]，故临床治疗多以活血化瘀、补益肝肾、祛湿化痰为主。长期服用激素、酒精易损伤肝肾，耗精伤髓，髓减骨枯，骨失濡养，发为骨蚀。本病病机为本虚标实，久病耗伤肝肾精血致肝肾不足为本虚，发病之本；痰浊阻碍经脉气血的运行，出现寒凝血瘀、气滞血瘀的实证，为发病之标。通络伸筋丸组方精准，标本兼顾。马钱子有大毒，为本方君药，既能疏通经络，改善因筋脉拘挛引起的功能受限，又能有效缓解股骨头坏死出现的疼痛。制川乌、制草乌为治疗风湿痹痛，筋脉拘挛之要药，药性辛苦热，对于风寒湿痹尤为适宜，可助马钱子祛风湿、通经络，止痹痛之效，为臣药。生川乌、生草乌有大毒，要经过炮制久煎减毒后方可使用，严格控制用量，避免中毒事件的发生；若服用过量会出现舌体发麻，白糖水放凉服用即可立即解毒。全蝎善于除风通络止痛，对于风湿痹痛日久，筋脉挛缩有改善作用，对改善股骨头坏死晚期功能效果极佳[7]。徐长卿有镇痛镇静、抗炎、扩张血管、降脂、治疗风湿痹痛等功效；当归活血祛瘀，通便，增加股骨头的血液供应，促进坏死区死骨的吸收，新骨的爬行替代[8]；川牛膝、续断补肝肾，强筋骨；透骨草、木瓜伸筋通络，改善受累肢体的功能，共为佐药。木香理气醒脾，可缓解药物引起的胃部不适症状；麻黄宣肺解表，温通经脉，使血流顺畅而不被寒邪凝滞，改善髋部血液供应，共为使药。诸药合用，使患者肌肉解除痉挛，筋脉舒缓，改善患肢功能。服用本药时，需避声避光，临睡前口服，意在使肌肉完全放松，不受主观意识支配，患者自觉髋部肌肉产生颤动，微微抽动[9]，每晚出现1～2次。晨起感到肌肉关节异常的轻松，配合功能锻炼，髋关节的运动幅度会增大。

股骨头坏死多是由于酗酒、长期服用激素导致脂质代谢紊乱，造成机体血液高凝状态，股骨头血供减少而发生缺血性坏死[10]。初期以疼痛、跛行为主要表现，中后期股骨头塌陷，出现骨性关节炎伴随出现疼痛加重，髋关节屈曲、内旋及外展活动受限。对照组选用温针(疏通经络，改善髋周的气血运行)，虽可疏通髋周经络气血的运行，对于患者出现的顽固性疼痛、功能受限问题束手无策。治疗组在对照组的基础上服用通络伸筋丸，可减轻患者夜间疼痛。结果显示：治疗组有效率为83.33%，显著高于对照组的66.67%。目前，在众多保守治疗股骨头坏死的方法中，通过抽筋药物达到改善股骨头坏死晚期患者疼痛及功能的研究缺乏。通络伸筋丸临睡前口服对减轻股骨头坏死晚期患者疼痛，改善髋关节活动度方面疗效显著，操作简单，临床值得推广。