杨凤云运用温阳通络法治疗骨质疏松症经验探析

★ 梅鸥 王丽华 杨凤云（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨脆性增加为特征的慢性骨科疾病，易导致脆性骨折，其中以老年人多见，严重影响患者正常生活［1-2］。近年来各医家不断探索运用中医药治疗骨质疏松症的方药，收获颇佳，初步形成了中医药治疗骨质疏松症的诊疗体系，一定程度上减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量，为临床治疗拓展了新的方向。笔者有幸跟随杨凤云教授学习，注意到其善用温阳通络法治疗骨质疏松，杨教授认为其病机主要是脾肾亏虚和血瘀，多以补益脾肾和祛瘀通络治疗为主，以期对机体骨量进行补充及调和，使其恢复到正常平衡状态，有理有据，现对其经验总结分析如下。

1 病因病机

中医对骨质疏松症的病因病机研究历史悠久，认识较为深入，但其复杂性导致尚未有明确统一标准。现阶段大多数医家认为其根本病因为肾虚，脾虚可以导致肾虚，为其促进因素，血瘀为其诱发因素，三者互相作用，一定程度上诱导骨质疏松症的发生。

1.1 肾虚为根本 肾虚在骨质疏松症的发病过程中起着决定的作用。中医学认为骨质疏松症归属于“骨痿”“骨枯”等范畴，在《素问·痿论》载有：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。又有《医经释义》曰：“肾藏精，精生髓，髓养骨……精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”可见当肾气亏虚，生髓功能减弱，则导致不能滋养骨骼，骨量减少而发为骨质疏松。现代医学研究发现，肾虚（其中主要是肾阳虚）的出现会影响机体内分泌功能的正常调节，抑制部分激素的分泌，从而抑制骨代谢相关激素水平，导致骨代谢失衡，进而促进骨质疏松的发生。许兵等［3］通过切除大鼠双侧卵巢建立骨质疏松症模型，造模结束后，对大鼠肾脏功能检测，出现明显的肾虚变化，说明骨质疏松症与肾虚密切相关。

1.2 脾虚为重要因素 同样，脾虚也是骨质疏松发病的一个重要因素。《脾胃论·脾胃盛衰论》中指出：“脾病不已，则致肾病”“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，足为骨蚀，令人骨髓空虚”。脾为后天之本，气血化生之源，可滋先天；肾脾关系密切，当脾气亏虚则脾失运化，气血水谷精微化生失常，肾脏失于滋养，进而导致不能养骨而骨量减少。现代医学认为，脾脏与人体免疫系统及物质代谢功能关系密切，脾脏的亏虚会影响人体吸收功能，影响人体对钙等元素的摄入，进而影响骨代谢功能。李跃华等［4］通过对骨质疏松症中医证型分布的流行病学研究发现，在骨质疏松症患者中脾虚是仅次于肾虚的证型，表明脾虚也是骨质疏松症一个重要的发病因素。

1.3 血瘀为诱导因素 瘀血作为病理产物会进一步诱导和加重血瘀的形成，骨质疏松患者多为老年人，机体脏腑功能衰退，气血亏虚，气不能行血而导致血瘀，正如《医林改错》所谓“元气既虚 ，必不能达于血管，血管无气 ，必停留而瘀。”同时，瘀血的形成致使血行不畅不能濡养脏腑，肾脾脏亏虚，诱导骨质疏松的发生。杨光等［5］认为血瘀是脾肾两虚形成的，而瘀血的形成又会进一步加重脾肾的亏虚，增加骨质疏松的发生。

2 治法

中医治法主要依据病因病机而辨证治疗，杨凤云教授认为骨质疏松症病因中脾肾亏虚主要是以阳虚为主，阳气的充足激发和促进了骨骼的行成，治法主要是以温补脾肾阳气为主，活血通络为辅。

2.1 温补阳气 温补阳气是治疗骨质疏松症主要手段。阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人体生殖、生长、发育、衰老和死亡的决定因素，具有温煦脏腑及机体的功能。与骨质疏松症密切相关的脏腑主要是肾与脾，肾为先天之本，与脾互为先后天关系，肾阳的充足可以温煦脾阳，脾阳又可以反过来补充肾阳，肾脾阳气的充足可以强筋健骨，推动气血化生稳定进行，滋养骨髓，增加骨量，防止骨量形成过少而导致骨质疏松。常用的温补阳气的重要有狗脊、杜仲、续断等。

2.2 活血化瘀 骨质疏松症患者多虚多瘀，因虚出现血行受阻，导致瘀血形成，进而会抑制对脾肾及机体的滋养，影响骨代谢。当然脾肾亏虚也是导致血瘀的原因，因此运用活血化瘀法去除瘀血也是治疗骨质疏松症的重要方法。邓敦等［6］使用现代药理学方法对120例血瘀型骨质疏松症患者进行研究，将病例随机分为2组：实验组使用活血化瘀中药进行治疗，对照组未予以治疗干预。3个月后通过骨密度、骨钙素等检测发现实验组明显高于对照组，临床症状显著改善，说明活血化瘀法治疗骨质疏松症有一定效果。瘀血不去，新血不生，血脉充盈，运行顺畅，为保证骨代谢正常运行提供动力。同时把温阳通络法总结见表1。

表1 温阳通络法经验总结

3 典型案例

患者李某，女，70岁，银行退休职工。患者自述绝经后开始出现腰酸背痛，四肢冰冷，全身乏力，下肢重着，运动后加重，近1月来症状加重前来就诊。病情期间曾服用止痛药及钙尔奇，症状少许改善，但效果不明显。辅助检查：腰椎正侧位X线片示：腰椎退变明显，椎间关节骨质增生，骨纹理稀疏。骨密度检测示：L2～L4 BMD-3.25，Neck-2.56，GT-3.11，C反应蛋白，尿酸，血沉，风湿因子等均正常。小便不利，大便溏，食欲不振，舌紫暗，苔白腻，脉细涩，辨证为脾肾阳虚血瘀证。治法： 温阳通络。处方：阳和汤加减，方中巴戟天10g，茯苓15g，熟地 30g，炒白芥子10g，麻黄3g，鹿角胶烊化15g，肉桂2g，炮姜5g，麻黄5g，鸡血藤3g，木瓜5g，汉防己6g，生甘草5g。共10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。二诊，服药7剂后，患者腰背酸痛明显减轻，四肢冰冷缓解，食欲好转，但患者舌质依然明显紫暗，在原方基础上加以红花10g，20剂，用法同上。三诊，患者状态良好，腰背部疼痛基本控制，食欲较佳，下肢活动自如，舌质紫暗消失，继续服药2个月调理，症状消失。另嘱患者：饮食清淡，适量增加体育运动，多晒太阳，不适随诊。

按：肾为先天之本，肾阳为元阳，脾为后天之本，气血化生之源，两者互补互用，肾阳与脾阳激发和推动着人体血液的运行和输布，为人体吸收精微物质提供源动力，瘀血的形成与阳气的充足与否密切相关。该患者腰背酸痛，四肢冰冷，全身乏力，分析可知腰为肾之府，而肾主骨，说明此病与肾相关，阳气亏虚，腰背四肢失于温煦，才出现四肢冰冷的症状，同时患者食欲不振，下肢重着，是脾阳亏虚，湿邪留于下肢所致，血运不畅，瘀血阻滞经脉，不通故痛，舌质紫暗，血脉瘀塞之象。由上可知患者不仅有脾肾阳虚的表现，还有明显瘀血的症状，可知其患病日久，因虚致瘀，脾肾阳虚为本，瘀血为标，治法当以温阳通络法为主，温补脾肾，祛瘀通络。方以阳和汤加减，巴戟天温补肾阳，鹿角胶填精补髓，强筋壮骨；肉桂、炮姜温阳散寒解；麻黄开腠理以达表；茯苓祛湿；红花和鸡血藤补血、活血、祛瘀；木瓜祛风除温，舒筋活络；汉防已利水消肿，止痛；甘草调和诸药，效果较佳。

4 体会

杨凤云教授运用温阳通络法治疗骨质疏松症在临床上取得明显疗效，一方面为治疗骨质疏松症提供了新的方向，另一方面为中医药治疗疾病提供了依据，足以说明中医药的魅力，中医药作为中华医学的瑰宝，有大量精髓值得我们去深入挖掘，不仅限于某个方面，中医药要想长期稳定的传承，不仅仅需要医家不断去探索，同样也需要总结和记录，站在前人总结的经验上继续深入，为挖掘过程提高了效率，同时也给了校正错误的机会，中医药的传承需要我们共同努力，值得说明的是传承过程中不能盲目，需要根据实际情况及时调整，与时俱进，摒弃糟粕，方能达到最好效果。