中医综合护理治疗新型冠状病毒肺炎的临床观察*

★柯颖 胡春媚 林新兴 丁兆辉 饶赟**（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.江西中医药大学 南昌 330004）

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现不明原因导致的肺炎病例，经调查现已证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，世界卫生组织（WHO）及我国相关部门组织研讨后正式命名为新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19），即指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎，简称“新冠肺炎（NCP）”。本病属于中医的“疫病（寒湿疫）”范畴，潜伏期多为3～7d，传染性极强，其临床主要表现为发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等症状，轻症型患者仅表现为低热、轻微乏力等而无肺炎表现，重症患者会出现呼吸困难或低氧血症，极其危重患者则可发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、休克等，甚至多脏器功能衰竭。患者胸部CT早期表现为双肺多发磨玻璃影，更有甚者可出现肺部实变［1］。

本研究选取江西中医药大学附属医院新冠肺炎定点抚生院区收治的28名普通型患者作为研究对象，观察分析中医综合护理在治疗新冠肺炎中发挥的作用及其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年2月—2020年3月本院区收治的28例新冠肺炎患者作为研究对象，其中男性20例，女性8例；患者年龄最大67岁，最小27岁，平均（46.00±10.70）岁；住院时间最长28d，最短 6d，平均（12.00±5.36）d。

1.2 中医特色护理

1.2.1 耳穴压豆 选取神门、内分泌、皮质下、肺、脾等穴位及阿是穴，将药豆籽粘贴于探及的穴位上，初始以轻柔力量揉、按、压，以酸胀麻痛得气为标准，嘱患者每天按压3～5次，每次每穴持续大约30s，每次操作2～5min。5d为一疗程。

1.2.2 中药熏洗（足） 熏洗药物配方：肉桂5g，丁香10g，干姜10g，小茴香10g，吴茱萸6g，乌药10g，当归 10g，川芎 10g，艾叶 10g，生姜 10g。将上药加水煎煮，再将煎好的药液倒入熏洗盆，加开水1500mL，把控药液温度，一般50℃～70℃为宜，避免烫伤，暴露部位要加盖衣被，熏洗时间20～30min，每日1次。5d为一疗程。

1.2.3 中医情志疗法 针对患者恐慌心理、焦虑状态，予情志相胜法、转移注意法、中医行为疗法（易筋经）等，每周2次，每次20～30min。

1.3 观察指标 （1）新冠肺炎症状评分：发热、干咳或咳痰、咽痛、鼻塞流涕、乏力、肌痛、胸闷、气喘、脘痞、便溏或便秘、心悸、失眠、焦虑等，作为治疗前后评分要点。症状量化分级标准［1］：Ⅰ.无症状（0分）：无任何不适；Ⅱ.轻度（1分）：症状轻微，不影响日常活动；Ⅲ.中度（2分）：症状尚可忍受，但部分日常活动已受到影响；Ⅳ.重度（3分）：症状明显难以忍受，日常活动受到影响。（2）健康SF-36量表评分［5］：健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）、生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）共 8个项目，每个项目评分均是0～100分。（3）护理满意度：包括非常满意、满意、一般、不满意，共4个选项。

1.4 评价指标 参考《中药新药临床研究指导原则》［2］中呼吸系统相关疗效评价方法，采用生活质量量表及护理满意度表，对28例新冠肺炎患者治疗前后临床症状、生活质量、护理满意度等进行评分。（1）疗效评价标准：显效：症状改善率≥70%；有效：症状改善百分率≥30%；无效：症状改善百分率<30%。症状改善率［3］=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。总有效率=显效率+有效率。（2）生活质量量表评分：分数越高，表明生活质量越高。治疗前后各评价1次。（3）护理满意度评价：出院时由患者或家属评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

28例普通型新冠肺炎患者在中西医结合治疗基础上，采用中医综合护理，临床治疗总有效率为100 %，显效率达64.28%；生活质量有明显提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理满意度较好，详见表1-3。

表1 临床疗效统计 例

表2 治疗前后生活质量评分比较（，n=28） 分

表2 治疗前后生活质量评分比较（，n=28） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间 GH VT SF RE MH PF RP BP治疗前 46.05±4.36 42.44±5.33 49.61±6.44 41.25±7.21 46.91±6.54 40.55±5.83 51.38±7.01 47.84±6.98治疗后 80.83±9.22* 75.01±10.14* 82.59±9.96* 83.92±11.01*79.39±10.33* 81.29±9.71* 84.67±9.28* 79.81±10.07*

表3 护理满意度统计 例

3 讨论

自新型冠状病毒肺炎发现以来，因其传染性极强，传播途径多，传播速度快，国家卫生健康委员会将其列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病防控措施管理，到目前为止，尚无特效药及相关疫苗面世。随着疫情的逐渐蔓延，许多感染者面对此病感到内心恐惧，产生焦虑等不良情绪，不利于自身恢复健康，或有病情转向重症、危重，对于现有紧张的医疗资源更是一种负担。中医对瘟疫的认识由来已久，认为此次“疫病”的病机总属寒湿疫毒。随着中医药的强势介入，不断发挥中医药的特色优势，助力新冠肺炎防治工作功不可没。

耳穴压豆又称耳廓穴区压迫疗法。《灵枢·邪气藏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”中医认为人的五脏六腑均可以在耳廓穴区找到相应的位置，当人体有疾患时，往往会在耳廓的相关穴区出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，可以达到治疗目的。28名新冠肺炎患者有相当一部分因疫情、病情等出现失眠、焦虑、或咽喉不适等情况，通过制定耳穴探查方案，刺激产生酸、胀、麻等“得气”反应，以达到调畅情志、行气通血、平衡阴阳等治疗作用，总体能够减轻、改善症状，作用效果明显。由于其操作简单，且无明显不良反应，患者认可、乐于接受，有利于促进身心健康恢复。

中药熏洗最早见于随马王堆汉墓出土的《五十二病方》，其中明确提出用中药煎煮的热药蒸汽熏蒸治疗疾病。葛洪的《肘后备急方》也记述了用煮黄柏、黄芩熏洗治疗创伤与疡痈症。通过继承及发展创新，中药熏洗已广泛运用于临床。具体操作是将颗粒中药用开水浸泡，趁热进行患处熏洗，借助热力中药的温通之力，通过皮肤、肌腠作用身体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅。中医讲究辨证施治，因时因人因地制宜，结合目前收治患者情况，主要为“寒湿”证型，多表现为畏寒、局部怕冷、四肢困乏、肌肉酸痛等，故方药中采用散寒通络、祛湿化痰之品。《金匮要略》有谓治湿应遵循“微微似欲汗出，不可令大汗淋漓”，使邪出有路，气血通畅，故能缓解病情。再者，通过药力激发调动身体自身阳气，以抵御、驱除疫邪，所谓“正气存内，邪不可干”，终以达到疏通腠理、祛痰化湿、驱邪外出、宁心安神为目的。

中医情志疗法［4］是一门具有民族传统文化特色的医学心理学。当前医学模式倡导生物-心理-社会医学，一个人的健康不仅包括了身体，更要求其心理及社会关系亦要完好。《内经》云：“精神不治，意志不进，则其病不愈。”《寿世青编》也记载：“故凡思虑伤心，药之所治，只有一半，其一半则全系药力，唯要在心药也。”说明若要人健康，身心都要健康，心理治疗在临床上亦不可或缺。情志相胜，即运用五行相生相克之理，《黄帝内经》云，“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”等。《临证指南医案》认为：“情志之郁，由于隐性曲意不伸……盖郁证全在病者能移情易性。”本研究采取了中医情志疗法，对于心里恐惧的患者，采取情志相胜法——“土克水”即“思”克“恐”，通过科普新冠肺炎相关知识让患者充分思考，晓之以理，消除其恐慌心理；对于情绪焦虑患者，可通过相关措施拉家常，以倾听倾诉方式来转移其注意力，以缓解焦虑情绪。疫情当前，医院采取隔离式管理，许多病患娱乐活动范围受限，长期卧床休息或玩手机，不利于其身心的恢复，通过中医行为疗法，指导患者群操、练易筋经，结合呼吸吐纳，以达到强身健体、调畅情志，更有助于身体机能的恢复。

综上所述，在常规中西医结合诊治基础上，通过综合运用上述中医特色疗法，临床治疗总有效率为100%，显效率达64.28%，患者生活质量明显提高，护理满意度较好，表明中医综合护理治疗新冠肺炎疗效显著，不仅可以明显改善患者症状，而且可以疏导情绪，改善患者生活质量，且所有患者无不良反应，提高了患者满意度，相对于当前高昂的医疗费用支出，更突出其简便廉验的优势，值得临床推荐。