缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床分析

李素娟

（辽宁省绥中县医院，辽宁 绥中 125200）

产后出血是产科临床常见的严重并发症，产妇在产后24 h内出血量超过500 mL则为产后出血，如果不能进行有效的预防和控制，会对产妇的生命安全造成严重的威胁。临床中产后24 h内是出现产后出血的高发阶段[1]。是由产妇宫缩乏力造成的出血症状，主要表现为出血量多、急，出血具有持续性。在临床治疗中通常会使用麦角新碱、缩宫素控制预防产后出血，但麦角新碱作用于宫颈使用的禁忌证多，而缩宫素敏感性存在个体差异，导致一些产妇的子宫收缩效果不显著，预防效果不佳。因此，本研究对本院100例产妇，采取缩宫素联合米索前列醇预防产后出血，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年5月至2018年5月本院200例初产妇，产妇平均年龄（25.31±1.37）岁，平均孕周（38.63±1.26）周，随机将产妇分为观察组与对照组各100例，产妇一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组产妇缩宫素联合米索前列醇，肌内注射10 U缩宫素，肛内给药米索前列醇200 μg，对照组产妇仅给予缩宫素10 U，比较两组产妇出血率和出血量情况。

1.3 评判标准：产后24 h内出血量＞500 mL为产后出血，产妇胎儿娩出后用容量法及称重法计算血量。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件处理数据，进行t或卡方检验，（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇出血率、产后出血量均优于对照组，观察组第三产程时间短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后出血情况比较（）

表1 两组产妇产后出血情况比较（）

3 讨论

产后出血是临床中较为常见的严重并发症，对产妇的生命安全造成了严重的威胁，而造成产后出血的主要因素为子宫收缩乏力引起的产后出血，依据相关调查数据显示，由宫缩乏力因素造成的产后出血占比达到80%左右。在临床中产后出血症状表现，产后长时间持续性少量出血或胎儿娩出后阴道短期内大出血、出血急，严重时产妇会出现失血性休克甚至危及生命。除产后宫缩乏力因素外的其他原因主要体现在以下几点：①胎盘因素引起的产后出血，胎儿娩出后胎盘不能及时排出，胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘剥离不全、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘部分残留等情况时，会影响子宫收缩可引起出血；②软产道裂伤为产后出血的另一重要原因，软产道与胎儿大小不相适应可致软产道裂伤血管断裂而出血，会阴阴道严重裂伤可上延达穹隆、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹隆处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。严重的宫颈裂伤上延可达子宫下段而致大出血，鲜红色血液持续流出；③凝血功能障碍，为产后出血较少见的原因。主要是由血液病、肝病或全身出血倾向的疾病引起的产后出血，此外，宫内感染、妊娠高血压综合征、羊水栓塞也会消耗血液凝血因子，造成弥散性血管内凝血而发生产后出血，在产后2 h内是出血量的高峰期，需要及时进行预防和控制[2-5]。

产后出血是产科严重的并发症，防治产后出血的发生对于降低产妇病死率有重要意义，早期预防极其关键，所以采取药物控制方式最佳，在传统宫缩药中缩宫素为有效预防产后出血药物，可有效促进产妇的子宫收缩，能起到良好的预防控制产后出血效果。缩宫素是肽类激素，作用于子宫平滑肌，能增加平滑肌细胞膜，可引起子宫肌细胞的兴奋，并有效促进胎盘剥离，使产妇的第三产程时间缩短，产妇用药后子宫肌纤维收缩，可使产妇的产后出血迅速减少。但缩宫素进入人体血液后，会被肝、肾、肠灭活，在第三产程结束时作用减弱甚至消失，并且缩宫素的敏感性对产妇个体差异产生的影响和效果不同，一些产妇受体内激素和孕激素水平影响，导致预防效果不佳，不能对产后出血情况进行有效控制。如果在预防控制失败的情况下，医师会采取子宫切除的方式，对产妇及时进行止血，确保产妇的生命安全。为了减少发生切除子宫的风险，用缩宫素联合米索前列醇预防产后出血安全可靠。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，米索前列醇可有效降解胶原，软化宫颈纤维组织，产妇用药后可使子宫肌细胞内Ca2+水平增高，引起子宫平滑肌收缩，并且米索前列醇可使子宫肌细胞间隙连接形成，发生子宫收缩，使产妇的子宫处于持续且较强的收缩状态，是预防和控制产后2 h内出血问题的有效药物。米索前列醇给药的方式和途径较多，采取直肠给药的方式能提高药物吸收，口服给药的方式虽然见效快，但会导致产妇出现明显的呕吐、恶心、腹泻等反应。因此，本研究中采取了直肠给药的方式，增强子宫收缩的作用。产妇在用药后宫内压力升高，可有效增强产妇的子宫张力，由于米索前列醇具有见效作用快、持续时间长等优点，可有效预防产妇产后2 h内子宫出血情况，米索前列醇当前已被广泛的应用于临床治疗过程中，不仅可以增加产妇的子宫压力还会增加缩宫素受体，使子宫的收缩效果作用，更加明显、更加有效。如果以往产妇单纯给予缩宫素不能达成预期效果的情况下，产妇联合使用米索前列腺，会使产妇对缩宫素不太敏感的个体，产生较为明显的宫缩，可以更好的达到预防和控制产后出血。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇对比单纯使用缩宫素，预防产妇产后出血效果更加明显，本研究中观察组产妇的产后出血量、第三产程时间明显优于对照组。可见，缩宫素联合使用米索前列醇，可增强宫缩素药物作用，更好的起到强化宫缩作用，米索前列醇可提高产妇个体对宫缩素的敏感性，两种药物联合使用，可以更加有效的预防和控制产妇产后出血。