微信式延续性护理对结核病患者服药依从性和生活质量的影响

张 宁

（沈阳煤业集团总医院清水二井分院，辽宁 沈阳 110128）

结核病是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是全球头号传染病杀手之一，也是全世界都面临解决的重大公共卫生问题，也是危害我国民众身体健康和生命安全的重大传染性疾病。临床表现为：咳嗽、咳痰、发热、咯血、食欲不振、盗汗、病变广泛而严重的可有呼吸困难；及时、准确地诊断和彻底治愈结核病，是恢复患者健康、消除传染源和控制结核病流行的最重要措施[1]。随着医学界对肺结核的认识不断加深，对结核病患者的护理要求也不断提高，由于结核病患者常需要长期服药，在院外治疗期间易出现服药依从性低的情况。随着手机微信的广泛使用，微信式延续性护理，可以延伸护理的空间和时间，使医护人员能够及时有效的与患者沟通。本文研究微信式延续性护理运用于结核病患者的护理，对患者的服药依从性和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2018年2月在本院肺病科接受治疗的经X线片、痰涂片、痰培养、病史确诊的初次发病的肺结核患者60例，按照随机数字法分为两组，试验组和对照组，每组30例；对照组，男12例，女18例，年龄20～58岁，平均年龄（38.56±7.52）岁，文化程度：小学及初中11例，高中15例，大专及以上4例。试验组，男15例，女15例，年龄21～55岁，平均年龄（36.54±6.85）岁，文化程度：小学及初中8例，高中16例，大专及以上6例。对比两组患者的一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义[2]。

1.2 护理方法：两组患者入院后均进行6个月的常规抗结核治疗。对照组：常规院内护理，病情稳定，出院前给予患者饮食、用药、运动、心理、传染病隔离等指导，并告知家属，出院后，健康随访半年，1次/月。观察组：在同对照组护理的基础上，加强微信式延续性护理。具体措施为：①出院前：记录患者及家属联系方式、家庭住址等，发放结核病知识教育手册。手册上标注主管医师和护士的联系方式。出院后定期随访患者，及时了解和沟通教育，告诉患者规范用药的意义，建立结核病患者健康指导微信群，也可通过微信通知患者复诊和干预。②出院时：嘱咐和指导患者及其家属加入科室的微信群，添加主管医师和护士的微信号码，由主管护士轮流解答患者及家属在微信中提出的关于疾病和护理的问题，设置每日服药打卡要求，定时发送用药提醒，督促患者遵医嘱服药，不可随意更换和停用药物，对于不会打字表达不清楚的患者可以告知患者通过语音或视频聊天沟通。③认知干预：一对一微信沟通，为患者讲解结核病的相关知识，包括疾病的发生、预防、治疗、自我护理等，提高患者自我护理能力，有效控制疾病，减少并发症的发生概率。教会患者和家属患者的隔离注意事项，保护患者家属的安全，提高家属护理患者的能力。心理护理：身体的疾病和长期用药的经济负担常使结核病患者的心理压力过大，影响治疗效果。及时与患者沟通，耐心倾听患者的忧虑，教会患者缓解压力，转移患者注意力，培养书法、棋艺等爱好，采用尊严疗法，帮助患者适应出院后的生活。社会支持：告知家属，多关注患者生理心理问题，多陪伴患者。建立病友微信群，开微信病友分享会，介绍各自自我管理自我护理的方法，对于不正确的护理方法，主管医师和护士及时纠正，可以让治疗时间长，自我护理能力高的患者分享经验，帮助患者建立信心，战胜病魔，提高希望水平[3-4]。

1.3 观察指标：对比两组患者的服药依从性（Morisky评分）、自我护理能力量表（ESCA）评分、结核病患者生活质量评定量表（QLl-TB）评分、护理满意率。Morisky评分，总分0～4分，分数高低与药物依从性成反比。ESCA评分，0～172分，得分越高自我护理能力越好。QLl-TB评分，32个条目，每项0～4分，包括躯体功能、社会功能、心理功能等三个维度，得分越高生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法：本文所有数据均采用SPSS20.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者Morisky评分比较：试验组明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。ESCA评分比较，试验组明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 干预后两组患者Morisky评分、ESCA评分对比（分，）

表1 干预后两组患者Morisky评分、ESCA评分对比（分，）

2.2 干预前后两组患者QLI-TB评分对比：对照组患者躯体功能（67.5±6.8）分、心理功能（68.92±3.69）分、社会功能（68.25±7.6）分；试验组患者躯体功能（78.05±8.5）分，心理功能（78.9±9.1）分，社会功能（79.8±8.6）；试验组各项评分均优于对照组，P＜0.01，差异显著，具有统计学意义。

3 讨论

结核病主要感染部位是肺部，病程长，往往需要患者长期服药，容易出现服药依从性不佳的情况，影响疾病的控制。常规的护理在住院和出院指导中都有较好的效果，但是出院后对患者的监督指导几乎没有，导致很多患者因为缺乏督促而漏服或停服药物，再加上患者缺乏疾病的相关知识，不会或不能熟练的进行自我护理，导致治疗和预后差。

微信式延续性护理在患者出院后进行持续性动态护理干预，通过智能手机微信渠道建立护患远程沟通平台，为患者提供疾病知识，护理知识，用药、饮食、运动指导，给予患者心理辅导。及时回答患者的疑问，准确有效的监控患者的病情，提高患者的自我护理意识和技能。

本文通过对微信式延续性护理对结核病患者服药依从性和生活质量的影响的研究发现，干预后两组患者Morisky评分比较，微信式延续性护理组明显低于常规护理组，P＜0.05，差异具有统计学意义。ESCA评分比较，微信式延续性护理组明显高于常规护理组，P＜0.05，差异具有统计学意义。干预前后两组患者QLI-TB评分对比，微信式延续性护理组各项评分均明显优于常规护理组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，微信式延续性护理作用于结核病患者的护理能有效提高患者的药物依从性和自我护理能力，提高患者生活质量，值得在临床推广采用。