妊娠期糖尿病孕妇饮食护理对分娩结局的影响

刘亚鑫

（大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116000）

糖尿病是一种终身性代谢性疾病，其以高血糖为主要临床特征，妊娠期糖尿病（GDM）则是指孕妇首次确诊为糖尿病或出现糖代谢异常，其通常发病于妊娠中晚期，据调查研究表明，GDM占糖尿病孕妇的80%以上，且近年来的GDM的发病率呈明显升高趋势，严重威胁母婴健康。相关研究证实，孕妇机体糖代谢出现异常，亦会影响其能量及营养代谢，从而影响妊娠结局与新生儿健康，因此孕妇的营养状况与胎儿的生长发育密切相关[1]，由此可见，临床应针对GDM孕妇予以合理、可行的饮食干预，保证其机体营养状态。既往研究表明[2]，GDM孕妇可采用单纯的饮食干预控制血糖水平，进而降低并发症的发生，改善分娩结局。本研究为进一步论证其研究成果，选取我院2017年6月至2018年6月收治的120例GDM孕妇为对象开展前瞻性研究并取得较好效果，详细报道如下。

1 对象与方法

以我院2017年6月至2018年6月收治的符合以下标准的120例GDM孕妇作为研究对象，随机分发数字号码牌于以上研究对象，以单双数不同分为观察组和对照组，观察组60例，年龄22～35岁，平均（27.33±4.02）岁；孕周25～30周，平均（27.42±3.18）周；孕次1～3次，平均（1.76±0.74）次。对照组60例，年龄21～35岁，平均（27.73±3.54）岁；孕周25～30周，平均（28.01±3.22）周；孕次1～3次，平均（1.80±0.82）次。经统计学分析两组在年龄、孕周、孕次等方面比较具有可比性。纳入标准：符合GDM的诊断标准[3]；均为单胎妊娠；能够在医护人员的监视下顺利完成妊娠；孕周为24～28周时完成糖耐量检测；所有患者均对了解并知情本研究。排除标准：双胎或多胎妊娠；严重感染；合并遗传性家族疾病；具有高血压、高血脂、冠心病等慢性病史；恶性肿瘤患；既往使用胰岛素；服用致畸药物；吸烟、酗酒者；精神疾患；心、肝、肾等重要器官严重功能障碍或不全。

1.2 方法：两组GDM孕妇均予常规护理，包括健康教育、运动干预、皮下注射胰岛素、定期监测病情及定期产检等，观察组在此基础上予以饮食护理，两组均护理干预至分娩结束。

饮食护理方法：①医护人员联合营养科为孕妇制定个性化营养食谱，主要依据孕妇的一般情况、饮食规律、运动情况计算热量需求，再根据热量需求制定饮食计划，还需给每位孕妇分发营养饮食指导手册，知道孕妇依照手册按需补充营养及能量需求，并由家属和医护人员共同进行监督孕妇完成营养规划；②医护人员及营养科应密切关注孕妇的热量摄入，需确保维持孕妇全天摄入的能量及三大生热量营养分配比例在一定范围：碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%，另外宜少食多餐，以6～7次用餐为最佳，确保补充适当的维生素、微量元素的摄入，均由营养师配制；③产妇出院后对其进行随访，采用电话随访的形式进行，了解孕妇的饮食及营养情况，并监督其严格执行计划，同时依据实际情况予以针对性计划调整；④所有患者参与糖尿病一日病房，于住院当天清晨7:00办理住院手续，进食早餐，记录进餐时间并告知医护人员，若无特殊原因，于19:00办理出院手续。

1.3 观察指标：①采用指尖微量血糖仪检测两组干预前后的空腹血糖（FBC）及餐后2 h血糖（2hPG），一日病房当天监测六次血糖，包括早空腹、午餐前空腹及晚餐前空腹，早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h；其他时间监测五次血糖，包括空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h及22:00，取平均值；②比较两组的妊娠结局。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0分析数据，妊娠结局采用计数资料例（%）表示，组间使用卡方检验，血糖相关指标采用计量资料均数和标准差表示，组间使用独立样本t检验，P＜0.05差异显著，检验标准α=0.05，所有检验均为双侧检验。

2 结果

2.1 两组血糖相关指标及妊娠结局比较：干预后，两组的FBC、2hPG水平均有显著下降，且观察组的下降幅度更加显著（P＜0.05）；观察组的早产、羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压、产后出血、宫内窘迫、新生儿低血糖及巨大儿的人数比例明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖相关指标及妊娠结局比较

3 讨论

GDM是一种特殊的糖尿病类型，GDM孕妇若得不到及时治疗会引发一些列并发症，影响妊娠结局。饮食干预、运动疗法、注射胰岛素等是目前临床针对GDM的主要治疗方法，运动疗法虽然效果明显，但却明显提高了安全事故的风险，而饮食护理作为一种安全有效的控制血糖方法，不会对母婴安全造成威胁，如今逐渐受到临床的重视及运用。GDM孕妇在保证每天正常饮食及摄入总热量的前提下，还应注意不同时期的饮食干预，临床认为，孕妇每日摄取的能量及营养素会随着胎儿的生长发育需要而呈显著上升趋势，而孕妇的血压、血脂、血糖水平也会随着体质量的增加异常升高，影响甚至威胁孕妇健康，因此健康饮食对于孕妇的营养状况具有重要意义，而运用饮食控制则能通过热量摄入控制GDM患者的血糖水平，保持其在正常范围。胚胎于妊娠早期虽然发育迟缓，但却是胎儿生长发育的重要阶段，因此应保证营养均衡及多种营养的供给。对于妊娠中期，胎儿的各器官发育速的迅速，此时应加强营养供给，如三大营养物质及维生素的供给。妊娠晚期应在妊娠中期营养补充的基础上增加一定量的摄入，注重钙元素的摄入，还应多食水果蔬菜及全麦类食物。

本研究结果显示，观察组的相关血糖指标水平显著低于对照组，说明饮食护理联合营养科制定营养及摄食量计划，从而有效改善GDM孕妇的能量摄入，主要依据孕妇饮食习惯、运动量及热量需求制定，控制体质量及摄入糖分、热量，调节机体血糖水平，使其处于正常范围，卢培玲等[4]研究表明，予以饮食干预的观察组的FPG、2hPPG水平显著低于对照组，进一步佐证本研究结果；妊娠结局方面，观察组的妊娠结局明显优于对照组，早产、羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压、产后出血、宫内窘迫、新生儿低血糖及巨大儿的发生率均明显低于对照组，说明饮食干预对于GDM孕妇具有积极肯定的作用，能够显著改善妊娠结局，与李微等[5]个性化饮食干预能够改善新生儿结局及促进母婴健康的研究结论相仿。

综上所述，针对妊娠期糖尿病孕妇实施饮食干预能够明显控制其血糖水平，有效改善母婴结局，具有重要的临床意义。