心理干预对糖尿病患者抑郁症状的影响与护理学研究

朱秀宇

（辽宁省辽阳市中心医院内分泌科，辽宁 辽阳 111000）

糖尿病是多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或二者同时存在引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱[1]。近年来，随着社会化经济的发展，人们生活水平的提高，以及都市化生活的普及，糖尿病患者以惊人的速度增长，糖尿病平均患病率由1%升到3%，个别地区达到5%[2]。成为严重危害人们健康的公共卫生问题。目前，WHO已把糖尿病归为与生活方式有关的慢性非传染性疾病，并强调心理在其发生中的重要作用[3]。糖尿病作为一种心身疾病，如同许多内科疾病一样，易致抑郁等情感性精神障碍。抑郁症是以显著而持久的情绪低落（抑郁心境）为主要特征，并伴有相应的思维、行为和自主神经系统方面的多种症状的综合征[4]。迄今为止，很多研究已证实应激反应可通过机体的生理机制包括植物神经通路、神经内分泌机制和迷走神经对胰腺直接影响，而诱发糖尿病的发生或加速糖尿病的进程。因此，对糖尿病患者进行心理干预致关重要。为研究心理干预对糖尿病抑郁症的影响，笔者所在科室于2017年9月至2018年10月对324例糖尿病患者采用症状自评量表进行测评，并对其中162例患者进行心理干预后再行观察比较，结果经干预后的162例糖尿病患者抑郁症状明显改善，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年9月至2018年10月在本院内分泌科住院的324名糖尿病患者，且愿意合作，男188例，女性136例；年龄19～75岁，平均58.2岁；糖尿病病史1～30年。入选标准：①符合1997年ADA诊断标准的糖尿病患者；②无糖尿病急性并发症；③患者无弱智或精神病病史；④未丧失书写能力，无视觉、听觉、语言功能障碍；⑤对自我不适有判断能力。

1.2 方法：对324例糖尿病患者按1:1配对后随机分配进入干预组与对照组，各组均为162例。

1.2.1 评定方法：应用症状自评量表（SCL-90）[5]对324例糖尿病患者在实验前后进行测评，将干预组与对照组的结果在实验前后均进行比较，对干预组在干预前后结果又作自身对照比较。

1.2.2 干预方法 对干预组进行新的干预的内容：①入院时热情接待患者并介绍病区环境、主管医师、主管护士、主任、护士长、就餐、作息时间、物品的放置及保管、病区规章制度、陪护探视制度、卫生制度等，鼓励患者安心住院，积极发展良好的合作关系；②让患者树立战胜疾病的信心，并向患者介绍病情控制满意的病友，让他们交流经验，互相鼓励，充满信心，精神愉快，主动积极的配合治疗、护理；③详细耐心的倾听患者诉说的任何症状并作好记录，给予相应处理；④对每个糖尿病患者的具体问题进行具体分析，解决患者的困难和疑惑，如夜间出汗、心慌如何处理，失眠如何处理；⑤适当运动，讲解运动的时间、方法、运动的注意事项；⑥合理饮食，讲解合理饮食的意义，因为饮食治疗是糖尿病治疗的基石，应严格控制饮食，保证足够的营养；⑦应用口服降糖药的患者，应讲解药物的作用、不良反应、适应证，坚持服药；⑧对应用胰岛素的患者要耐心解释，尤其是处用胰岛素的患者，告之胰岛素没有“成瘾性”，不会产生依赖性，讲解没有口服胰岛素，只能皮下注射或静脉滴注，讲解胰岛素的作用、不良反应、保存；⑨对症状改善者要给予鼓励；⑩有效的实验刺激：针对干预组建立心理护理档案制度、工作职责、工作内容、工作程序、日常工作规范、工作技术、工作效果评价等工作系统，具体的心理干预主要有人院教育、专科知识宣传、对患者家属的教育、自我控制技能训练、药物疗法训练、饮食疗法训练、运动疗法技能训练、心理支持、心理咨询与治疗、心态调整、心理症状治疗、心理素质训练、自我护理习惯养成、自我保健水平测量等专题工作[6]。

1.2.3 实验期限：以患者住院期间定为实验期限。

1.3 统计学处理：应用SPSS12.0统计学软件对本研究的所有数据进行处理，计量资料数据用（）表示，两组间差异性用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

干预组与对照组实验后的SCL评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表l。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终生性疾病，所涉及的心理、社会、生理化因素较复杂。其发生、病因、机制、发展、临床表现、病程、诊断、转归、治疗和预防等都存在着大量的理论和实践的未解决问题有待研究。现有研究强调认为糖尿病患者除药物治疗外，应进行说教式教育、强化教育、饮食教育、饮食指导、运动指导、自我监测指导；此外，还应实施行为调整、放松训练、健康咨询和心理咨询等社会心理方法，护理人员除了照顾和护理患者外，很重要的是成为患者的督促和教育者。

表1 两组实验前后及实验与干预前后的SCL评分比较（）

表1 两组实验前后及实验与干预前后的SCL评分比较（）

患者因反复住院、检测血糖、医院随访、负性生活事件、并发症的出现和对饮食、运动、治疗不依从性从而成为糖尿病患者合并抑郁症的重要原因。加之患者终身患病，需长期服药及医疗服务、家庭和社会支持，经济负担沉重，抑郁、焦虑、悲观的心理状态无法自我调整。因此，糖尿病患者易合并抑郁状态。临床研究表明，抑郁情绪与血糖控制不良明显相关，且抑郁度越严重，糖代谢控制越差[8]。因患者焦虑、抑郁等心理应激会引起血糖升高，并对抗胰岛素的作用，影响糖尿病病情控制。在临床实践中，对糖尿病患者的治疗仅考虑血糖水平的控制，是否合并肾脏、眼睛、足部、心脏等并发症，较少关注糖尿病患者的心理、情绪状态，因此，医护人员应引起高度重视：逆转患者负性情绪在糖尿病综合治疗中的不良影响，因抑郁症是慢性复发性疾病，可与许多躯体疾病（冠心病、高血压、消化道溃疡）并存，并与糖尿病密切相关，危害人们的健康，需要患者长期正规治疗、护理（心理干预），只关注其身体疾病，而忽略患者心理状态，使有些患者病情反复经久不愈，使患者失去信心而加重病情[9]。由表1可以看出干预组在实验前后有明显差异性，说明心理干预对糖尿病患者抑郁症有明显改善。因此，在对糖尿病患者实行常规治疗护理的同时给予心理干预，可使患者对糖尿病知识有进一步的了解，使自己治疗疾病的信心提高，使患者的顾虑、悲观情绪清除，使病情得到控制，使血糖稳定，使并发症减少，从而提高糖尿病患者的生活质量，及早恢复健康[10-11]。