甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的临床分析

陈洪亮

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

甲状腺微小癌为指直径≤1.0 cm的甲状腺腺癌[1]，因其肿瘤小，缺乏特殊症状，临床诊断的难度比较大。近年来，由于临床诊断技术不断发展，甲状腺腺癌的检出率有所提高。但在手术治疗上，喉返神经损伤的发生率一直较高。如何降低喉返神经损伤的发生率已经成为临床关注重点[1-2]。本研究分析了甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择90例2014年5月至2017年10月甲状腺微小癌患者据术式分组。观察组男30例，女15例；年龄32～78岁，平均（46.18±2.42）岁。对照组男28例，女17例；年龄31～77岁，平均（46.55±2.41）岁。两组一般资料经统计有可比性，无明显差异。

1.2 方法：对照组开展传统手术治疗，术中给予患侧甲状腺叶切除、患侧甲状腺切除、中央区淋巴结清扫、峡部切除、扩大中央淋巴结清扫等。

观察组行精细化后被膜解剖、甲状腺下动脉保留手术治疗。观察组手术方法同上，但术中采取精细化后被膜解剖、甲状腺下动脉保留，不对甲状腺下动脉主干进行结扎。

1.3 观察指标：比较两组甲状腺微小癌治疗效果；手术时间、出血总量；手术前后患者生活质量水平；喉返神经损伤。显效：症状消失，病变完全切除，术后随访1年无复发；有效：症状好转，生活质量受到的影响减轻；无效：症状无改善。甲状腺微小癌治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：SPSS19.0统计，计量数据给予的处理方式是t检验，计数资料则给予χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 两组甲状腺微小癌治疗效果相比较：观察组甲状腺微小癌治疗效果45例（100.00%）高于对照组35例（77.78%），P＜0.05。

2.2 手术前后生活质量水平相比较：手术前两组生活质量水平相近，P＞0.05；手术后观察组生活质量水平优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 手术前后生活质量水平相比较（）

表1 手术前后生活质量水平相比较（）

2.3 两组手术时间、出血总量相比较：观察组手术时间、出血总量（81.02±2.12）min、（125.29±2.61）mL优于对照组（112.14±10.24）min、（257.24±3.57）mL，P＜0.05。

2.4 两组喉返神经损伤相比较：观察组喉返神经损伤4例（8.89%）少于对照组11例（24.44%），P＜0.05。

3 讨论

甲状腺微小癌是指肿瘤直径10 mm或更小的甲状腺癌，也称为隐匿性甲状腺癌。甲状腺微小癌是一种特殊类型的甲状腺癌，组织学上常见的是乳头状微小癌。目前对于甲状腺微小癌的治疗方式首选手术治疗，而手术的不同类型和操作方式也可以影响患者手术治疗的效果，影响甲状腺微小癌患者的预后。

临床喉返神经损伤的主要因素在于：第一，外科医师对解剖结构不熟悉，手术不规范，操作不熟练，再加上解剖困难，组织粘连等客观因素也可能引起喉返神经损伤。第二，术中未合理控制电灼深度容易导致甲状腺手术后神经电灼伤。第三，异常神经解剖异常也容易在手术过程中被忽视并造成损伤。第四，甲状腺再手术失去正常形态容易导致神经识别难度大而引起损伤。

由于上述原因阻止喉返神经损伤的方法主要在于：第一，严格要求手术医师经过严格的培训，具有熟悉的解剖知识认知，并有熟练的操作技术和解剖技巧，尤其需要熟悉喉返神经解剖和变异情况，以便术中进行精确操作，减少误伤和创伤。第二是手术过程中解剖层面应清晰，特别是第二次手术。手术操作人员不要盲目切断线状组织，需要清楚地识别神经或纤维组织。第三，治疗甲状腺下动脉时，甲状腺关闭，甲状腺下动脉与腺支分离。一般情况下，有两个分支切断结扎，不要结扎主干血管。第四，靠近神经最好不要用电刀进行操作，防止电灼伤的发生，有效保持神经功能和血管功能。第五，应精确绘制路径和借助相关设备找到相关血管。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行精细化后被膜解剖、甲状腺下动脉保留手术治疗。结果显示，观察组甲状腺微小癌治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、出血总量优于对照组，P＜0.05；手术前两组生活质量水平相近，P＞0.05；手术后观察组生活质量水平优于对照组，P＜0.05。观察组喉返神经损伤少于对照组，P＜0.05。

综上所述，甲状腺微小癌患者行精细化后被膜解剖、甲状腺下动脉保留手术疗效肯定，可有效减少喉返神经损伤发生率，减少创伤出血，改善患者预后。