内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血的危险因素分析

王 恺

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

肝硬化胃底静脉曲张出血是一种临床上常见的内科疾病[1]，在肝硬化胃底静脉曲张出血时[2]，也需要采用相应的治疗方案进行治疗，以保证患者的治疗效果。食管胃底静脉曲张破裂出血，是一种肝硬化患者十分常见的并发症，这种病症往往发病较为突然，并且病情凶险，具有较大的出血量，并且这种病症止血难度较大，所以在临床上具有较高的病死率。尤其是当患者出现食管静脉和胃底静脉同时发生破裂曲张时，患者的病情往往更为凶险复杂，所以在进行治疗时，应当选择疗效可靠，并且并发症较少的治疗方案来对患者进行止血，以改善患者的治疗效果。本次研究中将我院中2016年4月至2018年2月间收入的102例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者纳入本次研究，探究将内镜联合药物应用于肝硬化胃底静脉曲张出血的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院中2016年4月至2018年2月间收入的102例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者纳入本次研究，将所有患者的一般资料录入电脑进行计算机随机抽签，将所有患者进行两组等量均分，记为对照组与实验组，每组中人数均为51例。对照组性别资料为：男26例，女25，年龄资料为：26～61岁，平均年龄为（34.4±9.1）岁；实验组性别资料为：男24例，女27例，年龄资料为25～60岁，平均年龄为（33.1±8.9）岁。所有患者在一般资料上无明显差异（P＞0.05）。所有患者均具有正常的认知功能，能够理解本次研究的内容；所有患者对本次研究均知情。

1.2 方法：对照组患者采用常规治疗方案：患者在治疗早期应用特利加压素联合奥曲肽进行治疗。特利加压素的用药方式为静脉滴注用药，将其加入葡萄糖溶液500 mL中进行静脉滴注，滴注速率为每分钟10滴；而奥曲肽用量为100 μg，应用静脉推注方式进行治疗。在治疗3 d后，仅应用奥曲肽进行治疗，用药方式同样为持续性静脉推注用药，用药剂量为25 μg/h。

实验组患者在此基础上加入内镜联合药物进行治疗。采用胃镜和6连发静脉套扎器，对患者进行内镜联合药物治疗。而在患者开始治疗前，应用硬化剂对患者进行治疗。在对患者进行局部麻醉后，应用胃镜对患者的静脉曲张病灶位置进行观察，将套扎器放入后，连续应用4～6个套扎进行治疗，具体用量应当根据患者的具体病症状况而决定，可以采用连续吸引的方式，对患者的病灶进行套扎处理。在患者治疗过程中，应当采用生理盐水，对患者的出血面进行清洗，观察患者的手术出血状况，做好大出血并发症的预防工作，保证手术治疗效。

1.3 疗效评价。痊愈：患者在治疗完成后3 d内胃内出血完全停止，并且引流管内胃液变为无色透明。有效：患者治疗后3 d内无活动性出血，生命体征平稳，胃管引流无新鲜血液；无效：患者 在治疗后仍有反复呕血、黑便等活动性出血征象，对患者进行胃管引流，可见新鲜血液，生命体征不平稳。

1.4 统计学方法：本组所有资料均采用软件SPSS21.0进行统计学分析。计量方法采用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗总有效率为47（92.16%），明显高于对照组30（58.82%），两组治疗差异较明显，实验组治疗效果更优，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨论

肝硬化胃底静脉曲张出血是一种内科常见的急性病症[3]。患者往往出血量很大，部分患者药物治疗效果欠佳，治疗过程中可出现反复出血危及生命。面对该种状况，临床必须要给予针对性的治疗方案来降低疾病对患者的影响，缩短病程并降低病死率。内镜联合药物是现代一种新型的临床治疗方案，在临床治疗中也获得了较为广泛的应用[4]。

这种治疗方案的止血方式是对出血来源进行阻断，并且不会对患者的消化道造成严重影响。加锁后，稳定性较高，不易脱落，所以患者的再出血率较低。同时在治疗过程中也可以在胃镜引导下做好患者的止血工作，具有较好的治疗效果[5]。现代研究显示，门静脉内径与肝硬化胃底静脉曲张发生再出血有较大的关联，会对患者的发病率造成直接影响。这多是由于患者的食管下段以及胃底静脉血流，在经过患者的冠状动脉时，会直接回流于患者的入门静脉主干，因此会受到门静脉高压的影响。如果患者门静脉内径越大，则说明患者的门静脉压力越高，患者也就更容易出现静脉曲张和再出血[6]。但值得注意的是，部分研究显示，肝硬化胃底静脉曲张出血与患者的离肝血流速度和胃左静脉血流方向等指标均有一定的联系，而不仅仅是由门静脉内径进行单独决定。并且，部分研究也说明，患者的血钠值与患者发生胃底静脉曲张出血也有一定的联系[7]。

本次研究显示，实验组治疗总有效率为47例（92.16%），明显高于对照组30例（58.82%），两组治疗差异较明显，实验组治疗效果更优，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

实验结果说明，将内镜联合药物应用于肝硬化胃底静脉曲张出血的治疗中，能够缩短患者的治疗时间，减少患者的肝硬化胃底静脉曲张出血量，提高治疗效果，具有十分积极的临床应用意义，值得推广应用。