围麻醉期应用右美托咪啶治疗创伤性精神障碍的疗效观察

宿红起

（辽宁省阜新市第六人民医院，辽宁 阜新 123000）

随着我国交通事业的飞速发展，车祸性创伤发生率逐年上升。创伤性精神障碍是由于突发事件导致大脑能量供应不足、脑缺氧、水电解质紊乱、酸碱平衡失调，应激反应、中枢神经递质的改变而出现的一类精神性疾病[1]。创伤性精神障碍可表现为狂躁、疑心、幻听、睡眠障碍、抑郁等症状，给疾病治疗增加了难度。右美托咪啶能够增加镇痛效果，增加目标镇静的次数，缩短机械通气时间，有助于唤醒[2]。我院2015年1月-2019年1月收治的412例车祸骨折患者中并发精神障碍者98例.现将患者救治过程中出现精神障碍症状的临床特点和治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取阜新市第六人民医院本组98例，男性76例，女性22例：年龄11～81岁，平均35岁。早期表现为不语、反应迟钝、表情木僵、昏迷或恐惧、焦虑、易激惹、躁狂状态；晚期多见为抑郁状态、植物神经功能紊乱、智能低下等。

1.2 研究方法：所有患者入院后均经头部CT检查排除急性颅脑损伤改变。两组患者麻醉术后入住ICU时间和视觉模拟评分法具有一致性。实验组患者给予静脉泵入右美托咪啶（四川国瑞药业有限责任公司生产；批准文号：国药准字H20 110097；规格2 mL：（0.2 mg），0.5 μg/（kg·h），持续3 d；对照组患者不加其他药物，为空白对照。观察并记录两组患者在12、24、48、72 h的数字疼痛评分（NRS）、镇静评分（RSS）。

1.3 统计学方法：数据均采用SPSS16.0进行统计学分析，采用t检验统计方法，当P＜0.05时，提示有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者镇痛、镇静效果比较：实验组患者通过药物泵入，镇静深度均控制在RSS 2～4分，应用右美托咪啶后患者能达到理想的镇痛和镇静效果，见表1。

表1 两组患者NRS、RSS比较（）

表1 两组患者NRS、RSS比较（）

注：*与同组12 h相比，P＜0.05

3 讨论

面对突然发生的意外事件及创伤再加上外科手术治疗，机体一直处于应激状态。应激对神经系统的直接作用、对免疫功能的双向调节作用、对中枢介质的调节作用等使患者术前处于高度兴奋状态，术后发生认知障碍者[3]，从而易导致创伤性精神障碍的发生，这些刺激可诱发不良心理经历，进而诱发或加重患者的应激反应，恰当的镇静、镇痛策略能减少心理上的不良经历和降低病理生理反应，可使患者有良好的依从性，减少恐惧感及烦躁不安情绪[4]。创伤性精神障碍的临床预防重于治疗，入院后应及时、正确的进行干预治疗[5]。在危重患者的救治中，镇痛镇静治疗是必不可少的重要组成部分，有效的镇痛镇静可帮助患者减少生理和心理的应激反应，避免患者躁动、焦虑、疼痛、耗氧做功增加等，从而为治疗创造一个好的内环境[6]。右美托咪定是一种新型的选择性较高的α2肾上腺素受体激动剂，与α2的肾上腺能受体亲和力是可乐定的8倍，具有镇痛、镇静、交感神经抑制及减少麻醉剂用量的作用，同时很少产生呼吸抑制[7]。创伤性精神障碍患者应用右美托咪啶后，患者疼痛均较前减轻，实验组患者的NRS评分均较应用药前有明显的下降，差异有显著性（P＜0.05）。本研究显示单独应用右美托咪啶，患者能够达到理想的镇痛镇静效果。研究表明右美托咪啶所提供的镇静是类似于自然睡眠可唤醒的镇静，其对认知功能的损害很小，并且能节省阿片类药物和其他镇静药[8]。

综上所述，右美托咪啶具有较好的镇痛和镇静效果，无明显呼吸抑制，易唤醒，不影响老年患者神经系统的检查，是创伤性精神障碍患者围麻醉期较为理想的镇痛、镇静药物。