312名贵州省骨科护士加速康复外科认知现状调查

陈信步 付红英 张永春 龙娟 谢婷

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）也称之为术后加速康复，是采用循证医学证据对病人围术期进行优化干预，从而达到加快病人术后恢复、减少术后并发症发生、降低病死率及缩短住院时间等目的而采取的一系列多学科技术综合措施［1］。ERAS理念是以病人为中心的具体体现，于20 世纪90 年代由丹麦外科医生Kehlet 首次提出之后逐渐发展完善［2］；其核心是以减少或减轻与手术相关的应激，促进病人康复，是外科发展的必然［3］。有研究［4，5］证明，ERAS 理念在骨科围手术期护理中应用效果较佳，可有效促进病人的康复及改善病人的治疗信心，提高病人满意度。亦有研究［6，7］显示医护人员的认知是ERAS是否可以顺利实施的重要因素。ERAS 的临床推广势在必行，但我省骨科护士ERAS的认知水平还未曾可知。2018年6月至7月，我们对贵州省7家医疗单位的骨科护士进行问卷调查，以期了解贵州省骨科护士ERAS的认知现状，为今后临床护理工作提供指导，并为护理管理者拟定教育计划提供依据。

资料与方法

一、纳入与排除标准

纳入标准：①已取得护士执业资格；②骨科工作≥1年的护士；③自愿参加本研究者。

排除标准：①未取得护士职业资格；②骨科工作未满1 年者；③实习、轮转及进修护士；④问卷填写不完整者。

二、研究对象

采用便利抽样方法，抽取贵州省人民医院、遵义医学院附属医院、贵州省骨科医院、三〇二医院、贵阳市第四人民医院、毕节市第一人民医院和织金县人民医院的骨科护士进行问卷调查。

三、调查工具

使用四川大学华西医院骨科张馨予等［8］编制的ERAS 知信行调查问卷，该调查问卷包含一般资料调查表和ERAS知信行调查表两个部分。

（一）一般资料调查表

内容包括接受问卷调查的骨科护士的性别、年龄、学历、职称、工作年限以及婚姻状况等基本信息。

（二）ERAS知信行调查表

该调查表分为知识和态度行为两个维度，共20个条目。①ERAS知识：包括ERAS的概念、流程、意义等13个条目。采用Likert 5级评分法，对“完全不了解”、“了解一点”、“一般了解”、“比较了解”和“完全了解”分别赋值1～5分，满分65分，得分越高表明调查对象对ERAS越了解。②ERAS态度和行为：包括对ERAS 临床效果的认可程度、临床实践情况、ERAS 知识获取途径和时间等7 个条目。该调查表的总Cronbach's α系数为0.949，知识和态度行为维度Cronbach's α系数分别为0.963、0.717［8］。该调查表在本研究中的总Cronbach's α系数为0.905，知识和态度行为维度Cronbach's α系数分别为0.913、0.711。

四、调查方法

本研究采用问卷调查法。由经过统一培训的调查员解释问卷填写目的及方法，获得知情同意后发放问卷，问卷当场发放并当场回收。共发放问卷322份，回收有效问卷312份，有效回收率为96.89%。

五、统计学处理

采用SPSS 17.0（IBM 公司，美国）统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率（%）表示。

结 果

一、一般资料

共有312 名贵州省骨科护士纳入本研究，其中女293名，男19名。年龄：18～30岁174名，31～40岁95名，41～50岁27名，＞50岁16名。学历：中专7名，大专101名，本科203名，硕士及以上1名。职称：护士116 名，护师139 名，主管护师33 名，副主任护师23 名，主任护师1 名。工作年限：1～5 年132 名，6～10年92名，11～20年49名，＞20年39名。

二、ERAS知识得分情况

312 名骨科护士ERAS 知识维度总分为（30.44±12.54）分，其中得分最高的3 个条目分别为：“ERAS的概念”、“液体管理”和“术后早期活动”；得分最低的3 个条目分别为：“术中麻醉”、“手术方式和切口选择”和“留置引流管”（表1）。

三、ERAS的态度和行为现状

312 名骨科护士中，有98.40%认为ERAS 对病人术后康复有帮助且愿意参加ERAS 的学习，96.47%愿意参与ERAS 相关的科研工作；仅有15.06%的骨科护士经常在临床工作中实施ERAS措施；39.42%在1 个月内学习过ERAS 知识，而在1 年以前学习过ERAS 知识占29.17%；学习主要来源为专题讲座和网络（表2）。

讨 论

一、整体ERAS知识水平较低

本研究结果显示，312名贵州省骨科护士ERAS知识维度总分为（30.44±12.54）分，明显低于其他研究的（39.13±14.23）分［8］和（41.75±9.90）分［9］。原因分析：①工作年限及职称：本研究调查对象以年轻护士居多，年龄18～30岁为174名（55.77%）；且多为低年资护士，护师及以下共计255名（81.73%）；工作经历1～5年为132名（42.31%）。此群体正处于职业的起步阶段，更注重专科基础知识与技能的提升，忽视了新知识、新理念、新技能的重要性。②工作范畴：本研究显示得分最高的3个条目分别为“ERAS的概念”、“液体管理”和“术后早期活动”，涉及的内容均为护士日常工作和学习的范畴，是护士重视且感兴趣的范畴，会更加关注并积极主动了解，因此该部分内容得分均高于其他条目。得分最低的3个条目分别为“麻醉方式”、“手术方式和切口选择”和“如何留置引流管”，均为临床医生工作范畴，不是护士的工作重点，在日常工作、学习中容易忽视该部分知识的掌握与提升。

表1 312名骨科护士ERAS知识得分情况（±s，分）

表1 312名骨科护士ERAS知识得分情况（±s，分）

条目ERAS的概念术前宣教内容术前胃肠道准备多模式镇痛液体管理手术方式和切口选择术中麻醉留置引流管术后镇痛术后早期活动营养支持ERAS能减少并发症ERAS能减少住院时间和住院费用总分得分2.56±1.07 2.50±1.06 2.39±1.02 2.50±1.07 2.53±1.08 2.13±1.12 2.10±1.13 2.25±1.16 2.29±1.10 2.51±1.09 2.40±1.08 2.29±1.13 2.29±1.18 30.44±12.54

表2 312名骨科护士ERAS的态度和行为现状

二、ERAS态度和行为高度不匹配

本研究结果显示，312名骨科护士对ERAS理论认可度较高，其中98.40%认为ERAS 对病人术后康复有帮助，98.40%愿意参加ERAS的学习，96.47%愿意参与ERAS 的科研工作。但临床实施率较低，仅有15.06%的骨科护士经常在临床工作中经常实施ERAS 措施；而38.14%的骨科护士超过半年没有学买ERAS相关知识。由此，可以看出ERAS的态度和行为高度不匹配，这与张馨予等［8］的研究结果一致，表明ERAS 在临床的开展、推广出现了困难。原因分析：①决策权：护士没有决策权对ERAS在临床的实施产生较大影响［10］。在临床诊疗过程中护士没有决策权，病人的整个治疗方案均由医生主导，护理措施的实施会受到不同程度的阻碍。②学科协作：学科协作、医护一体是ERAS成功的关键。Lassen等［11］总结了20项有关ERAS的项目作为临床实际操作中的指南，其中护理为主导的临床实践就有5 项；同时，护理在其他多学科联合临床操作中也发挥着不可替代的作用［12］；多学科协作的ERAS 围手术期护理可有效加速病人的康复进程，并具有安全性和有效性［13］。

三、ERAS学习情况和获取来源参差不齐

本研究结果显示，1个月内学习过ERAS知识占39.42%（123/312），而有29.17%的护士至少一年以上没有学习过ERAS 知识；56.73%的护士是通过专题讲座学习ERAS 知识，但还有相当一部分人员是通过网络、同事间交流和教科书学习ERAS 知识。原因分析：①管理者重视程度：有研究［14］表明医院行政推动可促进ERAS 的临床应用，医院行政的重视程度对ERAS 的发展起到决定性的作用。ERAS 护理模式一个重要特征即以循证为基础，对围手术期处理措施进行优化组合，强调遵循来自研究结论的、有效的、科学的证据［11］。因此，各级医院及科室护理管理者应该了解各级护士的实际情况，有针对地对各级护士的薄弱环节加强培训，使之正确认识ERAS模式实施的因果关系，充分将ERAS理念根植于观念和实践中。②医院等级：不同等级的医院其发展的阶段和程度不同，软、硬件设施也存在一定的差距，为医务人员提供学习、晋升的机会和途径亦会受到一定程度的影响。

总之，312名贵州省骨科护士ERAS理论的掌握程度处于中下水平，可能与他们的工作年限、职称、工作范畴、决策权和学科协作相关，也可能与管理者重视程度和医院等级相关。护理管理者应该重视护士的自身知识储备与提高，为护士制定合适的培养计划，促进多学科合作，为护士提供不同形式的学习机会；同时管理者可根据医院自身条件，建立自己的科研团队，建立培训计划和考核制度；积极鼓励护士参与，提高护士的学习兴趣，激发护士的科研意识；促进护士ERAS 理论相关知识的提高，提高临床实施率，以便更好地为病人服务。

本研究仅调查了护士对ERAS 的认知现状，没有对医生及病人的相关认知现状进行了解。因此，对护士ERAS 认知的影响因素不尽完善，其外在真实性（代表性）受一定影响，还需进行进一步的研究与论证。