武汉火神山医院医用耗材保障实践与思考

陈扶明，马 巍，邱俊杰，冯 伟，吴娅利，周 艳，彭建彬，上官林峰，周 凯，马晨晓，金 鑫2，0*

（1.联勤保障部队第940 医院医学工程科，兰州730050；2.武汉火神山医院医学工程科，武汉430100；3.武汉火神山医院医务部，武汉430100；4.联勤保障部队第940 医院卫勤训练中心，兰州730050；5.陆军军医大学职业教育中心，重庆400038；6.桂林联勤保障中心药品仪器监督检验站，广州510080；7.联勤保障部队第980 医院医学工程科，石家庄050003；8.北部战区总医院医学工程科，沈阳110840；9.东部战区总医院医学工程科，南京210002；10.东部战区总医院秦淮医疗区，南京210002）

0引言

新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情暴发后，我国人民的正常生活受到严重影响，生命安全受到严重威胁。为进一步阻断新冠肺炎疫情传播，2020 年1 月23 日，武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部宣布封城，于同天武汉火神山新型肺炎专科医院（以下简称“火神山医院”）开始建设，2 月2 日交付军方使用[1]。这所医疗力量由全军不同医疗单位构成的传染病医院在新冠肺炎患者的救治过程中发挥了重要作用，而其建设仅用了10 d[1]。军方医疗队接管火神山医院后迅速建立各项保障机制，为收治新冠肺炎患者做好万全准备。突发公共卫生事件下，传染病医院作为收治患者的专科医院，对疫情防控起着至关重要的作用，而医用耗材作为传染病医院开展医疗行为的基础，其保障是否有力直接关系到整个突发公共卫生事件的应对成效。火神山医院收治的均为新冠肺炎确诊患者，时间紧，任务重，医用耗材存在严重短缺，筹措难度大，且日常保障面临入库、出库、目录统计、库存量统计报警等诸多问题。与平时保障不同，此次新冠肺炎救治耗材在时效上要求很高，如何在有限的时间内高效进行医用耗材保障具有重要意义[2]。新组建的火神山医院是具有代表性的专科医院，现结合火神山医院工作实际，对医用耗材的保障情况进行总结，以期为疫情突发情况下专科医院的医用耗材保障提供指导。

1 医用耗材配置情况分析

此次新冠肺炎疫情下，防护物资作为最重要的医用耗材，是医学救治的基础。火神山医院作为收治确诊病例的专科医院，进入污染区需3 级防护，其防护所需医用耗材包括一次性使用帽子、医用防护口罩（N95 及以上）、医用外科口罩、护目镜、一次性医用防护服、一次性使用乳胶手套、一次性使用靴套、医用防护面罩、一次性防水隔离衣等，若遇患者气管切开等特殊情况，还需佩戴正压呼吸头套。医疗队接管时防护物资等符合标准的重点医用耗材的配置情况详见表1。

表1 防护物资等重点医用耗材的配置情况

火神山医院共编设床位1 000 张，医务人员1 400 名。按四班三倒制测算，每班8 h，则一次性医用防护服、手术衣、医用防护面罩等耗材的日消耗量约为1 050 件，医用防护口罩（N95 及以上）日消耗量约2 800 个。对收治确诊患者的医院而言，这些防护物资缺一不可，若整个病区收满患者，现库存基数只能维持约1 d 的使用量。这不仅为临床保障增加了难度，还会影响临床工作的正常开展。

2 火神山医院医用耗材保障突出问题

2.1 医用耗材严重短缺

火神山医院是国家紧急建立的新冠肺炎患者重点收治医院，从军方接管后防护物资库存基数来看，存在库存量较少的问题，而其他各类医用耗材也存在缺货或者库存量少的情况，特别是一些特殊的医用耗材，如加强型气管插管、血气针、喉镜、三腔胃管等需求量相对较小，但是对重症科来说相对急需的耗材均处于零库存状态。

2.2 医用耗材筹措难度大

自疫情防控阻击战打响以来，国家卫生部门、湖北省卫生健康委员会等部门积极筹措各种医用耗材。然而正值春节期间，全国大部分工厂停工、停产。此外武汉市的物流也处于停滞状态，在全国物资由政府统一调拨的情况下，也很难在限定时间内送达医院。

2.3 医用耗材出入库混乱

火神山医院开始运行时，各病区都为收治患者做准备，首要任务就是请领防护物资及各类耗材，然而运行初期各病区的信息管理系统未正常安装，相关人员也未进行物资请领培训，但医护人员对医用物资的需求比较迫切。为尽快保障临床工作的正常开展，决定由科室手写请领单后医学工程科人员直接办理出库。在这种情况下，科室请领物资往往随机性较大，容易遗漏，加之库房发货人员人手紧张，致使物资库房工作人员疲惫不堪。此外，由于时间紧张，各科室请领数量无法通过信息化手段进行限制，且手写请领单的审定也容易出错，致使工作混乱、效率低下，出现科室领取物资数量不均的现象。加之部分耗材规格、型号不明确，特别是一些专科耗材的规格、型号较多，科室请领人员由于知识限制，无法完全掌握临床各个专业的常用耗材，往往出现请领的耗材并非科室急需使用的耗材，导致资源浪费。

3 火神山医院医用耗材保障实践与思考

3.1 医用耗材筹措保障模式

防护物资的严重短缺充分说明了我国应急物资保障体系仍存在突出短板。军方医疗队接管火神山医院后，积极响应国家应急物资保障相关方案，建立国家统一的应急物资采购供应体系，将防护物资保障作为国家应急管理体系建设的重要内容。2020 年2 月9 日，国家发展和改革委员会等部门联合印发《关于发挥政府储备作用支持应对疫情紧缺物资增产增供的通知》[3]，将医用防护服、N95 口罩、医用护目镜等10 类医疗产品纳入《政府兜底采购收储的产品目录（第一批）》（以下简称《产品目录》），组织企业加大重点防护物资的生产，严格按照产品国家标准把关，对于《产品目录》中企业生产的重点医疗防护物资，全部由政府兜底采购、收储，对防护物资按照集中管理、统一调拨、统一配送的原则进行保障，对产品目录实施动态管理。

根据国家出台的相关政策[3]以及火神山医院工作实际，建立了3 种医用耗材筹措保障途径：一是国家卫生部门统一调拨、采购；二是医疗器械公司等社会捐赠的医疗耗材；三是各援助医疗队自带的应急防护物资。前2 种途径筹措的物资由湖北省卫生健康委员会统一管理并分配到各个重点专科医院。各重点专科医院的防疫物资量由政府根据医护人员和收治患者数量综合测算平衡后进行调配和发放，普通医用耗材在湖北省卫生健康委员会指导下，由国药控股湖北有限公司人员对接火神山医院医学工程科人员进行按需采购。采购方式严格执行军委机关和驻地政府疫情防控要求，启动多项应急预案，进行应急采购。而各援助医疗队自带的应急防护物资用于建立应急物资库，待紧急情况时使用。同时，建立医用耗材筹措保障体系，使得防护物资货源不断，保证临床治疗的连续性[4]。

3.2 建立完善的医用耗材精细化管理机制

医用耗材精细化管理机制能够保障物资的供需平衡，而耗材信息化管理系统作为医用耗材保障的基础，能够实现耗材的采购、请领、发放、质量控制等功能。火神山医院运行初期各个病区的信息化管理系统还未安装到位，只能采用手工方式请领，库房人员根据手工请领单进行出库，造成出库耗材数量随意，同时存在请领耗材名称、型号、厂家等信息缺失或者错误的现象，造成后期耗材库存量出入较大等管理难题。为高效、快速解决医用耗材出入库混乱等突出问题，医学工程科人员积极沟通信息科，在2 d内完成了物资管理系统的安装及人员操作培训，由各科室计算机进行请领，物资库房打印出库单进行物资发放，实现了医疗物资的信息化管理。此外，在特殊保障任务下，该物资管理系统仍然存在很多需要进一步完善的功能，如系统无法建立统一条目，请领时无法按厂家和规格等参数进行选取，只能对不同厂家、规格的医用耗材单独录入条目，使得耗材管理不够方便；对防护物资等重点耗材未设置库存上、下限报警等。针对这些保障过程中的实际问题，及时向物资管理系统研发公司反馈，进一步完善物资管理系统功能，实现物资的精准发放。其次，建立完善的医用耗材目录，根据新冠肺炎特性，与各病区医护人员进行沟通，建立常规及特殊治疗所需耗材目录，如基础疾病检查、氧气治疗、注射治疗、检验类相关试剂等常规耗材，气管切开插管套件、胸穿包等特殊急救类耗材。根据耗材目录按规格、型号、厂家等信息逐条入库，保证请领、发放物资的一致性，并根据临床需求对耗材目录进行实时增补。通过对保障过程中实际发生问题的处理，逐步建立了完善的医用耗材精细化管理系统[5]。

3.3 医用耗材保障管理实践效果

通过对医用耗材筹措、精细化管理的不断实践，医学工程科物资库房医用耗材的储备、请领出入库等工作不断推进，大大提高了医院物资保障力度，解决了临床工作的后顾之忧。2020 年3 月8 日，对物资库房的一次性医用防护服、医用防护口罩（N95 及以上）、一次性防水隔离衣等物资的库存数量和请领次数进行了统计分析，详见表2。请领次数能够反映病区医用耗材是否充足、请领过程中有无遗漏等问题，由于物资筹措以及精细化管理是随时间推移不断完善的，因此，本文的请领次数统计主要分2 个时间段，第一个时间段为2 月8 日至2 月22 日，共15日；第二个时间段为2 月23 日至3 月8 日，共15日。

表2 重点防护物资库存情况及请领次数统计

从表2 中可以看出，经过医学工程科多方面保障以及医用耗材筹措体系的实践，物资库房各防护物资比较充足，为临床连续保障奠定了基础。随着时间的变化，各科室对物资的请领次数逐渐下降，这说明通过物资管理系统、请领出入库制度的不断完善，科室漏领、少领的问题都逐渐减少。

3.4 医用耗材保障管理思考

疫情突发情况下一般比较紧急，对于新组建的火神山医院而言，医用耗材是否保障有力是疫情能否有效得到控制的基础。而火神山医院运行初期所需医用耗材数量多，加之节假日等工厂停工、停产的特殊情况，使得医用耗材保障困难重重。因此，建立医用耗材储备库，特别是防护服、护目镜、隔离衣、医用口罩等疫情突发情况下急需的耗材储备显得尤为重要。为了便于向全国各地迅速发放紧急医疗物资，建议在我国各地均建立应急储备库和有效的物资管理平台，对物资质量进行定期检验，按时间节点进行更新，按气候等特征进行增补，实行集中管理、统一调拨、统一配送，以提升医用耗材保障的有效性和时效性[6]。此外，通过火神山医院保障实践发现，在病区收治患者之前，信息化物资管理系统应随医疗设备同时进场，并做好相关医护人员培训，这能有效提高医用耗材请领效率，尽早实现医用耗材的精细化管理。对于除防护物资外的其他医用耗材，为有效避免出现患者等耗材的情况，应在医院筹备阶段与医护专家沟通，尽早制订医用耗材目录，后期可根据临床需求对目录进行实时增补。

4 结语

在疫情突发情况下，新组建的传染病医院医用耗材保障存在严重短缺、筹措难度大、出入库混乱等诸多问题。本文从火神山医院医用耗材保障实际出发，针对医用耗材保障存在的突出问题，采取医用耗材应急筹措保障机制，使得医用耗材货源不断，保障了临床治疗的连续性。同时从制订医用耗材目录和完善信息化管理系统2 个方面出发，不断提高对耗材管理的精细化程度，保证了医用耗材高效使用，为临床治疗奠定了物质基础[7]。此次保障实践证明，在传染病医院运行前期，建立医用耗材应急储备库及完善的医院耗材筹措和信息化管理机制、做好医用耗材保障的准备工作，对疫情突发情况下的医疗救援具有重要意义。