米非司酮联合妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效观察

(太原市杏花岭区中心医院，山西 太原 030001)

妇女在围绝经期，由于卵巢功能出现衰退及性激素水平失调，使得子宫内膜出现异常增生及脱落，导致出现异常的子宫出血称之为围绝经期功能失调性子宫出血。临床上可表现为月经不规律、月经量过多、子宫不规则出血及子宫不规则出血过多等症状，严重时可导致患者出现重症贫血、休克甚至癌变等，对患者的身心健康产生巨大影响[1]。因此，应早期对患者的围绝经期功血进行积极有效的治疗，以减轻患者的临床症状，提升患者的生活质量，如何安全有效的治疗是目前临床医师研究的热点。妈富隆及米非司酮均为治疗围绝经期功血的临床常用药物，为观察两种药物在治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果，本研究选取126例患者分别接受两种药物治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018～2019年太原市杏花岭区中心医院收治的126例围绝经期功能失调性子宫出血患者为研究对象，依据治疗药物的不同将患者分为对照组及观察组酮组，其中对照组采用妈富隆治疗，对照组患者63例，年龄43～55岁，平均(50.6±1.7)岁，病程0.3～2.1年，平均(1.2±0.4)年；观察组采用米非司酮联合妈富隆进行治疗，观察组患者63例，年龄44～546岁，平均(51.2±1.9)岁，病程0.4～2.3年，平均(1.1±0.3)年。本次试验经医院伦理委员会讨论批准，全部患者均签署知情同意书。排除子宫恶性疾病、子宫肌瘤、凝血功能异常、心脑血管疾病、精神异常不能配合治疗等相关疾病患者。两组患者在年龄、疾病、病程等基础资料方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均给予纠正贫血对症治疗及诊断性刮宫。对照组在诊断性刮宫术后3天给予口服米非司酮进行治疗，每次10 mg，1次/d，连续治疗3个月。观察组患者在对照组基础上给予加用口服妈富隆进行治疗，1片/次，2次/d，依据出血症状缓解情况调整服用剂量，每3天调整1次，每次减少半片，直至调整为每天1次，1片/次。连续治疗3个月。

1.3 评价标准及观察指标

全部患者均随访3个月，对两组患者治疗效果进行评价，以治疗总有效率=显效率+有效率。评价标准：显效:患者出血、经期延长等临床症状消失，贫血症状明显改善，雌激素水平恢复正常，随访期间为出现复发；有效：经治疗后患者临床症状明显改善，雌激素水平明显改善；无效：经治疗后子宫出血等临床症状未见改善甚至出现加重。观察记录两组患者治疗前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗显效者31例，有效者27例，无效者5例。治疗总有效者58例(92.06%)；对照组治疗显效者23例，有效者28例，无效者13例，治疗总有效者50例(79.36%)。两组相比较，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.15，P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后激素水平比较

经治疗后观察组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平均明显降低，且显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后激素水平比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

3 讨论

女性在围绝经期由于卵巢功能下降，从而引起下丘脑-垂体-卵巢轴出现神经内分泌紊乱，从而导致女性月经周期紊乱、子宫异常出血等临床表现，病情严重时对患者的生活质量产生严重影响。目前临床上治疗围绝经期功能失调性子宫出血的方法主要有手术及保守治疗，手术主要为刮宫术，但是为有创性操作，无法纠正患者出现的神经内分泌紊乱使得刮宫术后病情常出现反复，而且刮宫术有导致围绝经期功血患者发生子宫内膜异位风险增高的可能[2]。因此，如何选用安全有效的药物用于刮宫术后的后续治疗，是临床治疗的重点。

妈富隆与米非司酮均为临床治疗的常用药物，妈富隆是去氧孕烯与炔雌醇的复合制剂，其可以抑制孕激素生成，促使子宫内膜由增殖期向分泌期转化，同时还可以抑制子宫内膜细胞增生，使得子宫内膜发生萎缩，从而达到止血调经的目的[3]。米非司酮作为一种抗孕激素类药物，一方面可以直接使得子宫内膜雌、孕激素受体下降，抑制子宫内膜的生长，另一方面作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的分泌，抑制卵泡的发育以及排卵，加速闭经，从而达到抑制子宫内膜增生及减少出血的目的[4]。本次研究结果显示，观察组应用妈富隆联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血，治疗总有效率高于单独使用米非司酮进行治疗的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经积极治疗后，观察组观察组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平均降低，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，联合应用米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血，可以从不同机制方面发挥药物作用，临床效果明显，值得推广应用。