脊柱内镜不同入路术式治疗腰骶椎间盘突出症临床疗效对比

陈 利 军

(柘城县人民医院疼痛科 商丘 476200)

腰椎间盘突出症作为常见性骨科疾病，对患者正常的工作与生活影响较大，若不及时采取治疗，会加大患者致残的几率[1]。目前，临床上主要采用手术疗法治疗腰骶椎间盘突出，而在多种手术治疗方式中，选择能有效降低脊柱后部结构损伤程度的治疗手段，也是临床治疗的关键[2]。本研究通过对腰骶椎间盘突出症患者采取不同的入路术式，观察、对比患者的手术疗效差异，以明确更适用于临床推广的入路术式。详细的研究内容，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2018年3月接收的88例腰骶椎间盘突出症患者为观察对象，将其随机分为A、B组，每组44例。A组中男26例，女18例；年龄58～73岁，平均(67.4±4.2)岁；病程1～10年，平均(7.2±2.3)年。B组中男24例，女20例；年龄59～75岁，平均(67.7±4.1)岁；病程1～11年，平均(7.6±2.2)年。研究纳入对象经临床检查，确诊为腰骶椎间盘突出；所有患者都符合相关的医学伦理审核条件，且对研究内容知情。排除患有精神功能障碍，合并有严重的心、肾、肝、肺功能不全或有手术禁忌症者。

1.2 方法

A组采用椎板间隙入路术，取俯卧位，通过C臂机X线在患者腰部穿刺点进行金属定位，确定进针角度，并对穿刺点进行标记，使用浓度为2%的利多卡因进行局麻至小关节突及其周围组织，并在棘突连线正中置入穿刺针，在患者LS/S1椎间隙中后1/3处注入约2ml的1∶4碘海醇混合液(美兰)，进行椎间盘内髓核造影染色，依次置入工作套管。B组采用BEIS(创立椎间孔镜)入路术式治疗，取侧卧位，利用C臂机进行体表金属定位，标记穿刺点，将2%的3ml与9ml利多卡因分别注入穿刺点皮肤与深筋膜处进行麻醉，若穿刺针位满意，可在关节突周围注入利多卡因进行麻醉，在紧靠上关节突前方椎间盘内注入2ml美兰进行造影染色，在导杆内旋入1～3级套管，逐级打磨上关节突前上部，并将套管置入扩大的椎间孔内，磨平关节突骨面，再置入工作套管，确定正位与侧位工作管道尖端分别至棘突连线于椎体后缘连线，确定工作套管末端是否至硬膜囊与神经根腹侧后再进行镜下操作。

1.3 观察指标

研究对两组患者手术前后各时段疼痛(VAS)评分、Oswerstry功能障碍指数(ODI)改善状况、术中出血量、术后引流量及卧床休息时间作为观察指标，其中，VAS评分满分10分，VAS评分越高，表明疼痛感越强；ODI评分共分为9个项目，每项满分5分，ODI评分越高，表明功能障碍越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术观察指标对比

B组患者术中出血量、术后引流量明显少于A组，术后卧床休息时间明显短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术观察指标比较

2.2 两组患者手术前后各时段VAS评分、ODI评分比较

两组术前VAS、ODI评分对比差异不明显(P>0.05)，B组术后1周、1个月VAS评分与术后1个月、3个月ODI评分明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后各时段VAS及DOI评分对比

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科疾病中较为常见的病症，导致患者病情发作的原因与腰椎间盘病理性改变、纤维环破裂等因素有关，是髓核突出导致神经根受压迫或刺激而引发的临床综合征。腰腿痛作为腰椎间盘突出症的主要症状表现，为减轻患者的疼痛感，改善患者的预后，临床上常用的治疗方式为外科手术，传统的椎间盘摘除术因创伤大、术后脊柱稳定性较差，并发症较多，预后并不理想[3]。因而，选择安全、高效的手术方式，对提高患者的手术疗效有重要的临床意义。针对腰椎间盘突出症患者的不同突出形态与位置，采取合适的手术入路方式，既能降低患者的手术风险性，又能增强手术治疗效果，适合在临床上应用。

此次研究结果显示采用BEIS入路术式治疗的B组患者术中出血量、术后引流量、卧床休息时间明显少于采取椎板间隙入路术式治疗的A组，且B组患者术后1周、1个月VAS评分，术后1个月、3个月ODI评分均显著低于A组，表明采用BEIS入路术式治疗腰骶椎间盘突出症，能有效缓解患者的术后疼痛感，改善患者的腰椎功能，且有利于患者术后恢复[4]。BEIS入路术式适应症不同于椎板间隙入路术式，在临床上具有广泛的适应症，且手术视野更广阔，扩展空间更大，适合用于腰椎间盘突出症合并髓核、纤维环等，能在可视环境下进行手术操作，手术安全性更高。而椎板间隙入路在脊柱内镜下切开或咬除黄韧带，可造成局部粘连或形成瘢痕，且手术适应症较少，手术风险性更高[5]。

综上所述，腰骶椎间盘突出症采用BEIS入路术式治疗，能有效降低患者的疼痛程度，改善其功能障碍状态，有助于患者术后恢复。